結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的診斷及鑒別-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的診斷要點(diǎn)

　　皮膚型主要是根據(jù)皮損表現(xiàn)，尤以沿淺表動(dòng)脈分布的皮下結(jié)節(jié)，多形性損害，必要的時(shí)候，皮膚活組織檢查可明確診斷。

　　系統(tǒng)型因累及系統(tǒng)廣泛，臨床表現(xiàn)多伴，診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)可供參考：

　　①體重自發(fā)病以來(lái)減少≥4kg。

　　②皮膚網(wǎng)狀青斑。

　　③能除外由于感染，外傷或其他原因所致的睪丸疼痛或壓痛。

　?、芗⊥础o(wú)力或下肢觸痛。

　　⑤單神經(jīng)炎或多神經(jīng)病。

　　⑥舒張壓≥12.0kPa (90mmHg)。

　?、呒◆蛩氐缴?。

　　⑧HBsAg或HBsAb(+)。

　　⑨動(dòng)脈造影顯示內(nèi)臟動(dòng)脈梗塞或動(dòng)脈瘤形成。(除外動(dòng)脈硬化，肌纖維發(fā)育不育或其他非炎癥性原因。)

　?、庵行?dòng)脈活檢示動(dòng)脈壁中有粒細(xì)胞或伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以上10條中至少具備3條陽(yáng)性者，可認(rèn)為是結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。其中活檢及血管造影異常具重要診斷依據(jù)。

　　結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的鑒別診斷

　　1、Churg-Strauss綜合征：

　?、僭摬《鄶?shù)有哮喘或過(guò)敏史。

　?、诤粑朗芾鄱嘁?jiàn)，如肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變，而腎臟受累相對(duì)較少較輕。

　?、壑饕奂靶?dòng)、靜脈，病理改變?yōu)槭人嵝约?xì)胞浸潤(rùn)、壞死性血管炎及血管外肉芽腫形成。

　　2、韋格納肉芽腫：本病主要累及上呼吸道、肺和腎臟，病理改變呈血管壞死及肉芽腫形成，嗜酸粒細(xì)胞很少見(jiàn)。胞漿型-抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(C-ANCA)是本病特老師性抗體。

　　3、大動(dòng)脈炎：多見(jiàn)于年輕女性，受累血管主要為主動(dòng)脈弓及其分支、腎動(dòng)脈及其他內(nèi)臟大動(dòng)脈，病理可見(jiàn)肉芽腫形成伴有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，后期引起不同部位的狹窄或閉塞。

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