肝硬化的并發(fā)癥-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　肝硬化的并發(fā)癥

　　1.上消化道出血

　　最常見;

　　出血病因——食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

　　突然大量嘔血或便血，易致出血性休克，誘發(fā)肝性腦病

　　2.肝性腦病

　　最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因

　　3.感染

　　機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等;

　　自發(fā)性腹膜炎指無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和(或)腹水的細(xì)菌性感染，多為G-桿菌感染。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退;

　　血常規(guī)：白細(xì)胞升高，腹水中白細(xì)胞>500×106/L或多形核白細(xì)胞>250×106/L

　　4.原發(fā)性肝癌

　　肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、無法解釋的發(fā)熱

　　5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　1)低鈉血癥：長期攝入不足、長期利尿、放腹水、抗利尿激素水平增高有關(guān);

　　2)呼吸性或代謝性堿中毒：最常見

　　6.肝腎綜合征

　　1)“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥;

　　2)機(jī)制：全身血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床擴(kuò)張、心輸出量相對不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步被激活，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮和腎小球?yàn)V過率降低;

　　腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭

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