肝硬化患者的臨床表現(xiàn)-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點輔導(dǎo)

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　　肝硬化患者的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期

　　以乏力、食欲不振為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等癥狀。肝臟可輕度腫大、質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，脾臟可以輕度至中度腫大。肝功能可以正?；蜉p度異常。

　　2失代償期：即肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門脈高壓癥。

　　(1)肝功能減退臨床表現(xiàn)

　?、偃戆Y狀及體征：乏力明顯，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕。

　?、谙到y(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。

　?、鄢鲅獌A向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，其發(fā)生與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加有關(guān)。不同程度的貧血，其發(fā)生與營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血和脾功能亢進有關(guān)。

　?、茳S疸：黃疸呈持續(xù)性或進行性加深提示預(yù)后不良。

　?、輧?nèi)分泌功能紊亂由于肝臟滅活雌激素功能減退，導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張，肝掌形成。肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱使鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一。

　　(2)門脈高壓癥：發(fā)生機制——門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　?、倨⒋螅浩⑴K因長期淤血而大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細胞減少，稱為脾功能亢進。

　?、趥?cè)支循環(huán)建立和開放：即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。

　　③腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機制：門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

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