肝硬化患者的臨床表現(xiàn)-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　肝硬化患者的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期

　　以乏力、食欲不振為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等癥狀。肝臟可輕度腫大、質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，脾臟可以輕度至中度腫大。肝功能可以正常或輕度異常。

　　2失代償期：即肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門脈高壓癥。

　　(1)肝功能減退臨床表現(xiàn)

　?、偃戆Y狀及體征：乏力明顯，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕。

　?、谙到y(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。

　?、鄢鲅獌A向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，其發(fā)生與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。不同程度的貧血，其發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血和脾功能亢進(jìn)有關(guān)。

　?、茳S疸：黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。

　　⑤內(nèi)分泌功能紊亂由于肝臟滅活雌激素功能減退，導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝掌形成。肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱使鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一。

　　(2)門脈高壓癥：發(fā)生機(jī)制——門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　?、倨⒋螅浩⑴K因長(zhǎng)期淤血而大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

　　②側(cè)支循環(huán)建立和開放：即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。

　?、鄹顾菏歉斡不Т鷥斊谧畛Ｒ姾妥钔怀龅谋憩F(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

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