門(mén)靜脈高壓癥的治療-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　門(mén)靜脈高壓癥的治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)補(bǔ)充血容量。

　　(2)藥物止血：目前認(rèn)為首選藥物——生長(zhǎng)抑素類(lèi)。其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

　　(3)內(nèi)鏡治療：目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。

　　內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)：簡(jiǎn)單安全。

　　硬化劑直接注射到曲張靜脈腔：可能并發(fā)食管潰瘍、狹窄或穿孔。

　　組織膠凝固：適用于胃底靜脈曲張。

　　(4)三腔管壓迫止血用于：藥物或內(nèi)鏡治療無(wú)效，或無(wú)條件及時(shí)行內(nèi)鏡治療者。

　　可使80%的食管胃底曲張靜脈出血得到控制。

　　(5)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)：

　　不足：支撐管進(jìn)行性狹窄和并發(fā)肝功能衰竭和肝性腦病。

　　2.手術(shù)——目的：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門(mén)靜脈高壓!

　　急診手術(shù)適應(yīng)證：

　　以往有大出血病史，或本次出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無(wú)效者;

　　經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)者。

　　(1)分流術(shù)：分為非選擇性、選擇性分流。

　　1)非選擇性門(mén)體分流術(shù)：將門(mén)靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體靜脈。

　　優(yōu)點(diǎn)：止血效果好;

　　缺點(diǎn)：肝性腦病發(fā)生率高(30%～50%)。

　　(2)斷流手術(shù)：脾切除，同時(shí)阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流。

　　賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)最為有效。

　　優(yōu)點(diǎn)1：操作較簡(jiǎn)單，對(duì)患者打擊較小，能達(dá)到止血目的;

　　優(yōu)點(diǎn)2：能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響較小，并發(fā)癥(肝腦)發(fā)生率及手術(shù)死亡率較低;術(shù)后生存質(zhì)量高。

　　3.關(guān)于預(yù)防性手術(shù)

　　對(duì)于有食管胃底靜脈曲張、但沒(méi)有出血的患者，特別是沒(méi)有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，重點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)肝。

　　如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見(jiàn)曲張靜脈表面有“紅色征”，可酌情考慮行斷流術(shù)。

　　針對(duì)嚴(yán)重脾大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)，最多見(jiàn)于晚期血吸蟲(chóng)病或脾靜脈栓塞的患者;單純脾切除術(shù)。

　　針對(duì)頑固性腹水：內(nèi)科治療無(wú)效，可行肝移植、TIPS和腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

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