門靜脈高壓癥的病理變化-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　門靜脈高壓癥的病理變化

　　門靜脈高壓癥形成后，可以發(fā)生以下的病理變化：

　　1.脾大、脾功能亢進(jìn)門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾大;然后可以出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如外周血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少最常見。

　　2.交通支擴(kuò)張由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，所以門靜脈系與腔靜脈系之間存在的四個(gè)交通支可大量開放、擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。其中最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張可以引起繼發(fā)性痔。腹膜后的小靜脈也可明顯擴(kuò)張、充血。

　　3.腹水門靜脈高壓癥的患者可出現(xiàn)腹水，主要原因有：①門靜脈壓力升高使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓升高;②低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，致使血液成分外滲;③繼發(fā)性醛固酮分泌過多導(dǎo)致的鈉、水潴留;④淋巴液生成過多;⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加等。

　　4.肝性腦病由于自身血流短路或手術(shù)分流，使大量門靜脈血流不經(jīng)過肝細(xì)胞，或肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞解毒功能減弱，致使有毒物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征。

　　5.門靜脈高壓性胃病約20%的門靜脈高壓癥患者有此并發(fā)癥，并占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%～20%.主要發(fā)病原因包括：胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層動(dòng)-靜脈交通支廣泛開放;胃黏膜防御屏障的破壞等。

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