2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)（女性生殖系統(tǒng)：排卵型功血）

排卵型功血是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

有排卵性功血——好發(fā)于育齡期婦女

一、黃體功能不足(黃體早死!月經(jīng)早來!)

(一)臨床表現(xiàn)及診斷：

 排卵型功血患者雖然月經(jīng)紊亂，但尚有月經(jīng)周期性。

1.臨床表現(xiàn)——周期縮短，月經(jīng)頻發(fā);

基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相小于11日;

常表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產(chǎn);

2.診斷性刮宮：

月經(jīng)來潮第一日刮宮見“分泌反應(yīng)落后2日”

(二)治療：

1.黃體功能刺激療法-肌注hCG

原理：hCG有類似LH的作用，可用來

促進(jìn)和支持黃體功能。

方法：基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日

肌注hCG 2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮水平明顯上升，隨之恢復(fù)正常月經(jīng)周期。(2千～3千單位)

2.黃體功能替代療法

肌注黃體酮

作用：補(bǔ)充黃體酮不足。

方法：自排卵后(第16天)每日肌注黃體酮10～20mg，共10～14天。

二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(該死不死!經(jīng)期延長(zhǎng))

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

1.臨床表現(xiàn)——周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng);

基礎(chǔ)體溫雙相，但下降緩慢。

2.診斷性刮宮：

月經(jīng)期第5～6日刮宮，仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

(二)內(nèi)膜不規(guī)則脫落-治療：

1.孕激素療法：-肌注黃體酮 。

作用：對(duì)LH分泌起負(fù)反饋?zhàn)饔?，改善LH分泌情況，使黃體及時(shí)萎縮。

方法：自下次月經(jīng)前10~14日開始，肌注黃體酮10～20mg，共10天。無生育要求者也可口服單相口服避孕藥。

2.絨毛膜促性腺激素

(絨促性素)療法

-肌注大劑量hCG 。

作用：hCG促進(jìn)黃體功能。

方法：同黃體功能不足。

※排卵型功血——對(duì)比記憶

黃體功能不全(黃體早死) 黃體萎縮不全(黃體不死)

周期縮短 周期正常

經(jīng)期正常 經(jīng)期延長(zhǎng)，可8～10天

黃體期短，不易受孕易流產(chǎn) 出血量多

雙相，高溫相短，多不超過11天 雙相，高溫相下降緩慢

月經(jīng)前夕內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 經(jīng)期第5、6天，仍然見分泌反應(yīng)

典型主訴：每次都提前1周，

經(jīng)期還是3～4天。 典型主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10來天!

※刮宮時(shí)間選擇：診斷目的不同，刮宮時(shí)間不同

1)是否排卵，或黃體功能如何：應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮。(有分泌期→有排卵);

2)懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：需在月經(jīng)第5天診刮。

(如有分泌期改變，提示黃體萎縮不全);

3)為盡快減少大量出血、排除不全流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等，可隨時(shí)刮宮。(止血+ 送病理);

4)疑有宮頸管病變或確定子宮內(nèi)膜癌是否侵犯頸管時(shí)：分段診刮。(分別送病理)。

【例題】

1.對(duì)于黃體發(fā)育不全，哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.月經(jīng)周期縮短，往往伴不育

B.經(jīng)前診刮：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良

C.基礎(chǔ)體溫雙相型

D.黃體期短，約10天左右

E.經(jīng)前查宮頸黏液見羊齒狀結(jié)晶

【正確答案】E

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