2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：產(chǎn)褥感染）

產(chǎn)褥感染是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大病因。

【定義】

產(chǎn)褥感染：是指分娩時或產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化。其發(fā)病率6%。

產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次≥38℃。

產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

【病因】

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

【致病菌】

生殖道內(nèi)有大量的寄生菌，這些非致病菌在特定環(huán)境下可致病，稱條件致病菌。

需氧鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌 。β-溶血性鏈球菌 致病力最強，播散快、能產(chǎn)生致熱外毒素和溶組織酶, 引起重癥感染，甚至敗血癥。臨床特點為發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、體溫≥38℃，心率快;強!快!重!急!

大腸桿菌 正常時寄生于外陰、陰道，產(chǎn)褥期迅速繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素,是引起菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。

厭氧類鏈球菌 消化道球菌、鏈球菌 存在于正常陰道內(nèi)，在一定誘因下大量繁殖，與大腸桿菌混合感染 引起異常惡臭味。——最常見 !

葡萄球菌 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口化膿性炎癥;表皮葡萄球菌存在于陰道內(nèi)，引起的感染較輕;

類桿菌屬 厭氧G-桿菌，產(chǎn)色素類桿菌等可加速血液凝固，引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。

厭氧芽孢梭菌 主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而產(chǎn)氣及溶血。不僅導(dǎo)致局部炎癥，甚至可以引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。一般不常見，見了不一般 !

支原體、衣原體 解脲脲原體、人型支原體和沙眼衣原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起感染，但其感染多無癥狀，臨床表現(xiàn)輕微 。

【感染途徑】

(1)內(nèi)源性感染 正常孕婦生殖道寄生的病原體大量繁殖引起的感染;

(2)外源性感染 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等引起的感染;

【病理生理】

(一)急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼痛、下墜、傷口紅腫、發(fā)硬、裂開、膿液流出;坐位困難

陰道：黏膜充血、傷口膿性分泌物

宮頸：裂傷感染向深部組織擴散，引起盆腔結(jié)締組織炎

全身癥狀：可有低熱

(二)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

全身表現(xiàn)：高熱、頭痛、白細胞增高;

子宮內(nèi)膜炎：大量膿性分泌物，惡露多有臭味;

子宮肌炎：下腹痛、壓痛、子宮復(fù)舊不良;

(三)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細胞升高(全身癥狀)

下腹痛伴肛門墜脹(局部癥狀)

下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛、觸及炎性包塊，附件區(qū)條索樣腫物(輸卵管)。嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。(局部體征)

若為淋球菌感染，可在局部形成膿腫，高燒不退，白細胞持續(xù)升高，中性粒為主、核左移。

(四)急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎

全身中毒癥狀：高熱、惡心、嘔吐;

體征：下腹部、甚至全腹部有壓痛、反跳痛

腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連;

若膿腫波及腸管：腹脹、腹瀉、里急后重;

(五)血栓性靜脈炎

厭氧菌侵及盆腔各靜脈，促成凝血;

(1)盆腔內(nèi)血栓靜脈炎：

寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見，持續(xù)數(shù)周反復(fù)發(fā)作。

(2)下肢血栓性靜脈炎 ：

病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為馳張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫” 。

輔助檢查：彩超

(六)膿毒血癥、敗血癥

敗血癥：大量細菌入血并繁殖

膿毒血癥：化膿菌感染血栓脫離入血循環(huán)，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫。

癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀、感染中毒性休克

輔助檢查：血培養(yǎng)

【診斷】

病史及分娩經(jīng)過：產(chǎn)后發(fā)熱首選考慮產(chǎn)褥感染

全身及局部檢查：確定病變部位、婦檢、B超、CT、MRT

實驗室檢查：確定病原體

(一)宮頸分泌物、膿腫穿刺、后穹窿穿刺涂片鏡檢

(二)血培養(yǎng)

(三)病原體抗原和特異抗體檢測

(四)檢測血清C反應(yīng)蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染 。

【治療】

【例題】

1.關(guān)于產(chǎn)褥感染的來源，錯誤的是(　)

A.孕婦陰道或腸道的細菌

B.妊娠末期性交

C.醫(yī)護人員呼吸道

D.產(chǎn)科手術(shù)器械

E.注射催產(chǎn)素

【答案】E

【例題】

2.住院產(chǎn)婦，于產(chǎn)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)后高熱，檢查下腹部有壓痛，惡露臭味兒明顯，子宮復(fù)舊不良。初步判斷該孕婦的病原菌可能為(　)

A.金黃色葡萄球菌為主

B.β-溶血性鏈球菌為主

C.產(chǎn)氣莢膜桿菌為主

D.厭氧性鏈球菌為主

E.肺炎球菌為主

【答案】D

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