2020年臨床助理醫(yī)師考點：動脈導(dǎo)管未閉

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【考點精講】動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管在出生后大約10～15小時即發(fā)生功能性關(guān)閉，2～3個月解剖性關(guān)閉。若3個月以后持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。

1.分型

①管型;

②漏斗型;

③窗型。

2.病理生理

當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

3.臨床表現(xiàn)

輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

重癥(導(dǎo)管口徑粗大)：

①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶啞(擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng));

②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強;

③出現(xiàn)脈壓差增寬(>40mmHg)和周圍血管征陽性;

④晚期肺動脈高壓時，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。

4.診斷

①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)。

②X線檢查：肺動脈段突出，可有肺門“舞蹈”。動脈導(dǎo)管未閉者主動脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

③超聲心動圖(確診)。

④心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動脈>右心室。

【進階攻略】

動脈導(dǎo)管未閉的診斷一經(jīng)確定，而無禁忌證者，均可手術(shù)。治療上需要記住手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證;動脈導(dǎo)管正常的閉合時間也是考點，其特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是重點，主要考核A型題。

【易錯易混辨析】

動脈導(dǎo)管未閉者主動脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

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