2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn)
風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn):
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體陽性為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,在慢性病程中病情緩解和急性發(fā)作常交替發(fā)生。
2.80%SLE患者有皮膚損害,其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。
3.10%的SLE患者因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病,其特點(diǎn)為可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。
4.幾乎所有SLE患者的腎組織都有病理變化,約60%患者有臨床表現(xiàn)。
5.AS體征:骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限,胸廓活動度減低(<2.5cm),枕墻距異常(>0cm)等,Schober試驗(yàn)陽性(<4cm)。“4”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。
6.糖皮質(zhì)激素:是治療SLE的主要藥物,一般選用波尼松。
7.免疫抑制劑:病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。
風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn):
8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。
9.RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要分為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞兩個(gè)方面表現(xiàn),表現(xiàn)有:晨僵(持續(xù)≥1小時(shí)以上的晨僵對RA的意義較大),疼痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀,最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形(最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形)等。
10.RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
11.治療RA的藥物主要分為三大類:非甾體抗炎藥(起效快,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但不能控制病情進(jìn)展,必須與改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療)、糖皮質(zhì)激素(具有強(qiáng)大的抗炎作用)、改變病情抗風(fēng)濕藥(有延緩疾病進(jìn)展的作用,在RA明確診斷后,應(yīng)盡早使用)。
12.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病,也可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。典型的影像學(xué)改變是骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞以及晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變。
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