2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn):常用抗結(jié)核藥物和肺結(jié)核治療方案
1.常用抗結(jié)核藥物:
(1)異煙肼(INH,H):
計(jì)量:成人劑量每日不超過300mg,頓服;
作用機(jī)理:抑制DNA與細(xì)胞壁的合成;
不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,VB6對癥治療。
(2)利福平(RFP、R):
計(jì)量:成人劑量為每日8——10mg/kg,體重在50kg及以下者450mg,50kg以上者為600mg,頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核,又能治療麻風(fēng)。
(3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥,故痛風(fēng)病人禁用。
(4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。
(5)鏈霉素(SM、S):對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。
2.肺結(jié)核治療方案:分每日和間隙用藥方案兩種:
(1)初治涂陽肺結(jié)核:
每日用藥方案:2HRZE/4HR;
間隙用藥方案:2H3R3Z3E3/4H3R3。
(2)復(fù)治涂陽肺結(jié)核:
每日用藥方案:2HRZSE/4——6HRE;
間隙用藥方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。
(3)初治涂陰肺結(jié)核:
每日用藥方案:2HRZ/4HR;
間隙用藥方案:2H3R3Z3/4H3R3。
3.肺結(jié)核治療之如何對癥治療?
(1)小咯血:多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。
(2)大咯血:先用垂體后葉素5——10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴,一般15——20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度靜滴。
(3)在大咯血時,患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時,常為咯血窒息,應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。
6.控制預(yù)防措施:盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。
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