2020年臨床助理醫(yī)師備考考點:運動神經(jīng)元病的治療方案
運動神經(jīng)元病的治療
目前仍缺乏能夠有效逆轉或控制病情發(fā)展的藥物。運動神經(jīng)元病致病因素多樣且互相影響,故其治療必須是多種方法的聯(lián)合應用。運動神經(jīng)元病的治療包括病因治療、對癥治療和各種非藥物治療。
(1)一般治療
當患者出現(xiàn)肌肉痛性痙攣,可對癥采用解痙、止痛藥物治療。當患者病情進展,出現(xiàn)呼吸衰竭時,可盡早采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,或根據(jù)具體情況選擇是否行氣管切開并機械通氣。
(2)藥物治療
利魯唑,具有抑制谷氨酸釋放的作用,有可能延緩病程、延長延髓麻痹患者的生存期,但對患者的肌力和生活質量沒有顯著改善。
在其他藥物中,如肌酸、大劑量維生素E、輔酶Q、碳酸鋰、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、胰島素樣生長因子、托莫三嗪等,雖有一些研究認為可能有效,但目前臨床上療效仍不確切。
(3)營養(yǎng)治療
在能夠正常進食時應采用均衡飲食,有吞咽困難時宜采用高蛋白、高熱量飲食以保證營養(yǎng)攝入。對于有咀嚼和吞咽困難的患者應改變食譜,進食軟食、半流食,少食多餐。對于肢體或頸部無力者可調整進食姿勢和用具。
當患者出現(xiàn)明顯的吞咽困難、體重下降、脫水或存在嗆咳誤吸的風險時,應盡早行經(jīng)皮內鏡胃造瘺術(PEG),以保證營養(yǎng)攝取、穩(wěn)定體重、延長生存期。對于拒絕或無法行PEG者可采用鼻飼飲食。
(4)心理治療
運動神經(jīng)元病的患者很有可能存在焦慮、抑郁的情緒,應加強心理疏導,必要時可給予抗焦慮、抑郁藥物。如患者存在睡眠障礙應予心理治療,并視情況給予佐匹克隆、唑吡坦等助眠藥物。
(5)其他治療
近來有研究表明,神經(jīng)干細胞移植、基因治療等方法可能對運動神經(jīng)元病有一定效果,但目前仍處于研究階段,臨床應用并不廣泛。在運動神經(jīng)元病的治療研究中,可以應用針灸、按摩、理療等中醫(yī)療法改善患者肢體狀況。
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