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2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考:銀屑病的典型癥狀

更新時間:2020-08-11 15:56:04 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽18收藏7

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摘要 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,其特征為紅色或棕褐色斑丘疹或斑塊,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,多半發(fā)生于頭皮及四肢伸面,少數(shù)患者有膿皰性損害或關(guān)節(jié)炎癥狀。下面是2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考:銀屑病的典型癥狀。

銀屑病的癥狀

銀屑病初起皮損往往是紅色或棕紅色小點或斑丘疹,有干燥的鱗屑,以后逐漸擴展而成棕紅色斑塊,邊界清楚,相鄰的可以互相融合。鱗屑呈銀白色,逐漸加厚,搔抓時鱗屑易脫落,露出紅色光滑基面,剝?nèi)ケ∧?光滑基面)有針頭大的小點狀出血。

銀屑病的典型癥狀

尋常型銀屑病

白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是銀屑病的典型癥狀。初起一般為炎性紅色丘疹,約粟粒至綠豆大小,以后可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊,邊界清楚,周圍有炎性紅暈,基底浸潤明顯,表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑,則逐漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜,這是表皮內(nèi)棘細(xì)胞層,稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜,即達到真皮乳頭層的頂部,此處的毛細(xì)血管被刮破,則出現(xiàn)小出血點,稱點狀出血現(xiàn)象(即Auspitz's sign)。

膿皰型銀屑病

一般可分為泛發(fā)性及掌趾膿皰型銀屑病兩種。

泛發(fā)性膿皰型銀屑病

大多急性發(fā)病,可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身,常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹、全身不適、白細(xì)胞增多、血沉加快等全身癥狀,并在牛皮癬的基本損害上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的淺在性無菌性小膿皰,在表面覆蓋著鱗屑,以后膿皰迅速增多成為大片,部分融合成膿糊或成為環(huán)形紅斑,邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發(fā)疹,但以四肢屈側(cè)及皺襞部為多見,亦有先自掌跖發(fā)疹,后再延及全身者。

掌趾膿皰型銀屑病

皮損只限于手足部,多發(fā)生于掌跖,也可擴展到指(趾)背側(cè),常對稱發(fā)生。損害為對稱性紅斑,斑上出現(xiàn)許多針頭至粟粒大小的無菌性膿皰,皰壁不易破裂,經(jīng)1~2周后即可自行干涸,結(jié)褐色痂。痂脫落后,可出現(xiàn)小片鱗屑,剝除鱗屑后可出現(xiàn)小出血點,以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰,以致在同一病損上可見到膿皰和結(jié)痂等不同時期的損害,皮損有疼痛和瘙癢。

關(guān)節(jié)病型銀屑病

關(guān)節(jié)病型銀屑病除有牛皮癬損害外,病人還發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀,其關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時加重或減輕。多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后,或銀屑病多次發(fā)病后,癥狀惡化而發(fā)生關(guān)節(jié)改變,或與膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病并發(fā)。約有10%的病例,銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后。這種關(guān)節(jié)炎可同時發(fā)生于大小關(guān)節(jié),亦可見于脊柱,但以手、腕及足等小關(guān)節(jié)為多見,尤以指(趾)關(guān)節(jié),特別是指(趾)末端關(guān)節(jié)受累更為普遍。受累關(guān)節(jié)可紅腫、疼痛,重者大關(guān)節(jié)可以積液,附近的皮膚也常紅腫,關(guān)節(jié)的活動逐漸受限制,長久以后,關(guān)節(jié)可以強直及導(dǎo)致肌肉萎縮。

紅皮病型銀屑病

本病的臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎。初起時,在原有皮損部位出現(xiàn)潮紅,迅速擴大,最后全身皮膚呈彌漫性紅色或暗紅色,炎性浸潤明顯,表面附有大量麩皮樣鱗屑,不斷脫落,其間常伴有小片正常皮島。發(fā)生于手足者,常呈整片的角質(zhì)剝脫。

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