2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn)：骨質(zhì)疏松的治療措施

骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施，主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及選擇合適的運(yùn)動(dòng)，并服用合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，最后輔之康復(fù)治療，可以達(dá)到良好的效果。

骨質(zhì)疏松的治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶 300ml或相當(dāng)量的奶制品。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度，適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。

藥物治療

鈣劑

碳酸鈣

含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。

枸櫞酸鈣

含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。

維生素D

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

抑制破骨細(xì)胞的藥物

阿侖膦酸鈉

增加骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，降低發(fā)生錐體、非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者慎用。

唑來膦酸

增加骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，降低發(fā)生錐體、非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補(bǔ)充足的維生素D。

抑制骨吸收的藥物

降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。

依降鈣素

骨質(zhì)疏松的治療要增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髓部骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

鮭降鈣素

增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和憤部骨密度，降低錐體及非錐體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

骨質(zhì)疏松手術(shù)治療有核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植入術(shù)、骨支架術(shù)，但是手術(shù)治療痛苦大、費(fèi)用高、恢復(fù)期長(zhǎng)、局限性廣，對(duì)于骨質(zhì)疏松早期治療效果不是很好。

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