2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考點(diǎn)：房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和機(jī)制

【考點(diǎn)精講】房間隔缺損

1.房間隔缺損病理解剖

(1)原發(fā)孔型房間隔缺損：缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。

(2)繼發(fā)孔型房間隔缺損：最為常見，約占75%。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型。

(3)靜脈竇型。

(4)冠狀靜脈竇型。

2.臨床表現(xiàn)和機(jī)制

(1)左向右分流，體循環(huán)血流量減少→影響生長發(fā)育。

(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。

肺A高壓-P2亢進(jìn)

擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返N→聲嘶;

肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)P2伴固定性分裂。

(3)雜音：胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級噴射性收縮期雜音。

(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。

3.診斷

(1)X線表現(xiàn)：心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主(一般無左室的增大)，心胸比大于0.5。“肺門舞蹈”征，心影略呈梨形、肺A影膨出。

(2)心電圖：電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分患者右心房、右心室肥大。

確診-超聲心動(dòng)圖

(3)心導(dǎo)管檢查：血氧含量：右房>腔靜脈。

(4)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)。

4.房間隔缺損X線表現(xiàn)

肺紋理增多;右心影增大;肺動(dòng)脈段突出;主動(dòng)脈段正?；蚩s小;右心房及右心室增大。

【進(jìn)階攻略】

房間隔缺損簡稱房缺，是先天性心臟病中最常見的類型之一，僅次于室間隔缺損。根據(jù)解剖病變的不同可分為第一孔(原發(fā)孔)缺損和第二孔(繼發(fā)孔)缺損。后者常見。重點(diǎn)關(guān)注特征性臨床表現(xiàn)、輔助檢查。多以A型題進(jìn)行考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

房間隔缺損的心臟雜音、心房顫動(dòng)、心影增大及肺血管影增粗等表現(xiàn)易與二尖瓣病變混淆。當(dāng)右心室明顯增大，有相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，亦易與風(fēng)濕性二尖瓣病變伴三尖瓣關(guān)閉不全混淆，但風(fēng)濕性二尖瓣病變或伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，無左向右分流，X線檢查左心房增大明顯，肺血管影為瘀血型而非充血型改變等可資鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可以明確鑒別。

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