2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：高血壓的藥物治療有哪些？

高血壓的藥物治療

噻嗪類(lèi)利尿劑

如吲達(dá)帕胺，通常是治療高血壓的首選藥物。利尿劑可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)腎臟排水排鈉，減少體內(nèi)液體容量，而達(dá)到降壓的目的。由于噻嗪類(lèi)利尿劑促進(jìn)鉀從尿中排出，故在使用此類(lèi)藥物時(shí)，有時(shí)需要加用補(bǔ)鉀藥物或合用無(wú)排鉀功能或有保鉀功能的利尿劑。利尿劑對(duì)于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或腎功能不全的患者特別適用。

腎上腺素能阻斷劑

包括α阻斷劑、β阻斷劑、α-β阻斷劑及具有外周活性的腎上腺素能阻斷劑。最常用腎上腺素能阻斷劑是β阻斷劑，對(duì)于白人、年輕人和有心臟病發(fā)作史的患者，以及心率偏快、心絞痛及偏頭痛患者特別適用。對(duì)于老年人來(lái)講，該類(lèi)藥物不良作用的風(fēng)險(xiǎn)增高。另外，α阻斷劑由于不降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)，目前不再用作主要的治療藥物。具有外周活性的腎上腺素能阻斷劑通常僅用于需要控制血壓的第三種或第四種藥物。

中樞性α激動(dòng)劑

高血壓的藥物治療中，該藥劑的降壓機(jī)制一定程度上與腎上腺素能阻斷劑類(lèi)似。通過(guò)刺激腦干的某些受體，這些激動(dòng)劑可以抑制交感神經(jīng)的活性。這類(lèi)藥物當(dāng)前已很少使用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑

對(duì)于合并冠心病、心功能不全患者，白人、年輕人、因存在腎臟保護(hù)，降低蛋白尿作用，在慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病而出現(xiàn)尿蛋白患者首選，及由于使用其他類(lèi)型降壓藥物而出現(xiàn)性功能障礙的患者適用。注意雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，妊娠患者禁用。

血管緊張素II受體阻斷劑(ARBs)

其降壓機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用方式相類(lèi)似，可以直接阻斷血管緊張素II的作用，以達(dá)到對(duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張。因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制更直接，由于不會(huì)造成緩激肽的蓄積，患者不會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，適用于不能耐受ACEI類(lèi)藥物的患者，禁忌癥同ACEI類(lèi)藥物。

鈣通道阻斷劑

常用的降壓作用的鈣拮抗劑為非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。適用于黑人和老年人。鈣通道阻斷劑對(duì)心絞痛、某些類(lèi)型的快速心率，或偏頭痛的病人也有效。鈣通道阻斷劑有長(zhǎng)效及短效之分。既往的報(bào)道顯示使用短效鈣通道阻斷劑的患者因心臟病發(fā)作而發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性增高，所以建議選擇半衰期長(zhǎng)的長(zhǎng)效鈣拮抗劑，比如氨氯地平、非洛地平等，也可選擇短效鈣拮抗劑的控釋片實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓治療，比如硝苯地平控釋片。

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