2010年外科學沖刺輔導：顱底骨折

　　顱底骨折

　　(一)診斷 依據(jù)外傷史、皮下瘀斑、腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等臨床體征。

　　1.顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑(熊貓眼征)，鼻或口腔流出血性腦脊液(腦脊液鼻漏)，可合并嗅、視神經(jīng)損傷(傷后瞳孔散大，但間接對光反射存在)。

　　2.顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液(腦脊液耳漏)，同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。

　　3.顱后窩骨折：傷后1～2d耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑(Battle征)、腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下。腦神經(jīng)損傷少見。

　　(二)治療 不需特殊處理，合并腦脊液漏應盡早預防性使用抗生素以防顱內(nèi)感染，不可填堵或沖洗，不做腰穿。>1月仍有腦脊液漏液應手術修補。

　　診斷顱蓋骨折通常依據(jù)是(A)

　　A.頭顱X-ray攝片B.頭皮傷痕C.局部觸診聞及骨擦音D.劇烈頭痛伴嘔吐E.對側(cè)肢體偏癱

　　單獨作為診斷顱底骨折的依據(jù)中，錯誤的是(D)

　　A.腦脊液漏B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑C.CT顯示神經(jīng)管骨折D.單純鼻出血E.“熊貓眼”征

　　解析：單純鼻出血的原因較多，不能作為單獨診斷顱底骨折的依據(jù)。

　　診斷顱底骨折通常依據(jù)是(D)

　　A.頭顱X-ray攝片B.受傷機制C.劇烈頭痛伴嘔吐D.臨床體征E.意識障礙

　　顱前窩骨折最易損傷的顱神經(jīng)是(A)

　　A.嗅神經(jīng)B.面神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.外展神經(jīng)E.滑車神經(jīng)

　　顱中窩骨折最易損傷的顱神經(jīng)是(E)

　　A.嗅神經(jīng)B.外展神經(jīng)C.動眼神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.面神經(jīng)

　　關于顱底骨折，下列哪項是錯誤的(D)

　　A.形態(tài)多為線形骨折B.根據(jù)部位可分為三型C.若傷及頸動脈，形成海綿竇瘺D.可表現(xiàn)為中樞性面癱E.X-ray片僅顯示30～50%的骨折線

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