醫(yī)師實踐技能高頻考點：肺源性呼吸困難

　　凡是參與氧的交換、轉(zhuǎn)運以及利用等多個環(huán)節(jié)的器官或系統(tǒng)發(fā)生病變時均可出現(xiàn)呼吸困難。分布于肺內(nèi)毛細血管旁(J受體)、肋間肌以及一些外周的感受器的受到呼吸負荷增加、毛細血管內(nèi)張力、缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等的刺激，并傳入呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率加快、幅度增加。

　　根據(jù)呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：

　　1.肺源性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病使得通氣和/或換氣功能受損導(dǎo)致呼吸困難。根據(jù)呼吸困難發(fā)生的時相又分為：

　　(1)吸氣性呼吸困難 為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等。患者可有刺激性干咳或吸氣性喉鳴。查體可見吸氣象延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

　　(2)呼氣性呼吸困難 為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD (為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘?；颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸相延長和哮鳴音。

　　(3)混合性呼吸困難 為換氣障礙，原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音?？梢娪冢?/p>

　　1)肺實質(zhì)病變：如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、ARDS等;

　　2)肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓;

　　3)肺間質(zhì)病變：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、塵肺、結(jié)締組織病所導(dǎo)致的肺部間質(zhì)病變;

　　4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

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