醫(yī)師實踐技能高頻考點：心源性呼吸困難

　　心源性呼吸困難 各種心臟疾病都可以發(fā)展為心力衰竭。根據(jù)累及心臟部位和程度的不同分為：

　　(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水腫導(dǎo)致?lián)Q氣障礙;支氣管黏膜充血水腫影響通氣;并且通過對J受體的刺激導(dǎo)致呼吸頻率、幅度的增加。

　　慢性左心衰竭的患者表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難(慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn))以及端坐呼吸。

　　急性左心衰竭時，由于肺水腫和嚴重的低氧血癥，患者表現(xiàn)為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，兩肺可聞及大量哮鳴音，又稱為“心源性哮喘”。發(fā)展為嚴重的肺泡性肺水腫時，患者咯粉紅色泡沫樣痰，并出現(xiàn)大量濕羅音。心臟體檢可以發(fā)現(xiàn)心界擴大，病理性雜音，奔馬律等。

　　(2)右心衰竭 體循環(huán)淤血，換氣效率降低引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕。體檢表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝大、下肢可凹性水腫。見于慢性肺源性心臟病，心包積液，縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。

　　(3)先天性發(fā)紺型心臟病 如Fallot四聯(lián)癥。表現(xiàn)為發(fā)紺、活動時呼吸困難，常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。

　　(4)其他：肺動脈瓣狹窄，心輸出量下降出現(xiàn)呼吸困難。

　　3.中毒性呼吸困難 引起急性的呼吸困難。影響血紅蛋白攜氧能力的包括CO中毒、亞硝酸鹽中毒，引起呼吸困難。有機磷中毒導(dǎo)致肺水腫，發(fā)生呼吸困難。

　　4.血液病性呼吸困難 因紅細胞攜氧能力下降造成機體缺氧，引起代償性呼吸、心率增快，出現(xiàn)呼吸困難。常見于各種原因?qū)е碌膰乐刎氀?，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，其程度與貧血發(fā)生的速度、嚴重程度有關(guān)。慢性貧血則由于紅細胞攜氧能力代償性增強，呼吸困難可以不明顯。

　　5.心因性呼吸困難 主要與緊張和焦慮有關(guān)?；颊咴V“氣不夠用，不能深吸氣”，表現(xiàn)為不由自主的反復(fù)的深長呼吸，可伴有頭暈眼花、手足麻木、心悸甚至?xí)炟?。出現(xiàn)呼吸性堿中毒，又稱為高通氣綜合征。

　　6.其他全身疾病引起的呼吸困難 糖尿病或尿毒癥引起的代謝性酸中毒可以發(fā)生呼吸困難;顱腦疾病如腦炎、腦血管病變、腫瘤、外傷可以出現(xiàn)呼吸困難;嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、誤吸、重癥胰腺炎可一起急性呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)呼吸困難。胸外傷、重癥肌無力，格林巴利綜合征出現(xiàn)呼吸肌運動不能或不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸困難。

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