臨床助理醫(yī)師考試：新生兒B鏈球菌感染癥狀

臨床助理醫(yī)師考試：新生兒B鏈球菌感染癥狀

　　早發(fā)型可在出生時(shí)發(fā)病，尤其是早產(chǎn)兒，在生后6～12h發(fā)病，足月兒則晚至24h以后。感染輕者為無(wú)癥狀的菌血癥，肺炎則與肺透明膜病不易鑒別，重癥的特征是嚴(yán)重的圍生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、敗血癥休克或持續(xù)胎兒循環(huán)。呼吸道癥狀明顯包括青紫、呼吸暫停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有網(wǎng)狀顆粒影(50%)、肺斑點(diǎn)浸潤(rùn)(30%)，少見(jiàn)胸膜滲出、肺水腫、心大和肺血增多。

　　敗血癥無(wú)局限病灶者占30%～40%，腦膜炎占30%(多為Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血癥在3種表現(xiàn)中均有。有腦膜受累者可有驚厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依據(jù)臨床來(lái)診斷，凡疑有早發(fā)或晚發(fā)新生兒敗血癥者均應(yīng)做腰穿。

　　晚發(fā)型感染表現(xiàn)為腦膜炎者占60%，主要為Ⅲ型，與其他病原的腦膜炎無(wú)法鑒別。其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。

　　北京兒童醫(yī)院新生兒病房GBS感染27例，其中早發(fā)型18例，晚發(fā)型9例。早發(fā)型中平均發(fā)病日齡2.6天，肺炎12例、敗血癥5例、腦膜炎1例。有產(chǎn)科合并癥者6例(早破水、羊水吸入、滯產(chǎn)等)，早產(chǎn)兒4例。晚發(fā)型9例中，平均發(fā)病日齡12.6天，敗血癥5例、環(huán)球網(wǎng)校整理肺炎3例、腦膜炎1例，均無(wú)產(chǎn)科合并癥，早產(chǎn)兒1例。GBS肺炎在呼吸暫停、青紫、呻吟、三凹征、反應(yīng)差等方面均重于其他感染性肺炎;敗血癥則較大腸埃希桿菌K1型感染輕，較其他病原者重。

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。

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