2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：狹窄性腱鞘炎

　　2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：狹窄性腱鞘炎(tendinitis stenosans)

　　長期、持續(xù)、用力摩擦等慢性損傷導致肌腱和腱鞘水腫、增生、肉芽組織、透明變性和粘連等慢性損傷性炎癥。腱鞘韌帶水腫和增生使“骨-韌帶隧道”狹窄，壓迫水腫增生的肌腱成葫蘆形，阻礙肌腱滑動。肌腱通過狹窄隧道可發(fā)出彈撥動作和響聲，不能通過則發(fā)生閉鎖。狹窄性腱鞘炎常見于手指與腕部，好發(fā)于長期用力使用手指和腕部的中老年婦女、手工業(yè)制造工人等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指，拇指為拇長屈肌腱鞘炎。de Quervain病即彈響腕，表現(xiàn)握拳尺偏試驗(Finkelstein征)陽性，即患側拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握緊，腕關節(jié)被動尺偏產(chǎn)生劇痛等。

　　下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征(D)

　　A.彈響指B.彈響拇C.板機指D.鼓槌指E.握拳尺偏試驗陽性

　　(一)診斷

　　1.彈響指(扳機指)和彈響拇：①初期患指晨僵、疼痛，緩慢活動后消失。②隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。③各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。④患者自述疼痛常在近側指間關節(jié)，而不在掌指關節(jié)。⑤體檢時可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大小痛性結節(jié)，屈伸患指該結節(jié)隨屈肌腱上下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

　　2.彈響腕(de Quervain病，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎)：①腕關節(jié)橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。②皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛，可捫及痛性結節(jié)。③Finkelstein征陽性，患側拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握緊，腕關節(jié)被動尺偏產(chǎn)生劇痛。

　　(二)治療

　　1.局部制動和腱鞘內(nèi)局封有很好的療效。

　　2.如非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術。

　　3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應手術治療。

　　狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法，是(E)

　　A.理療B.限制活動和石膏固定C.體療加內(nèi)服藥物D.傷濕止痛膏局部貼敷E.醋酸強的松龍局部封閉

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