2011臨床助理醫(yī)師考試復習:小兒膿胸早期癥狀
膿胸大多在肺炎的早期發(fā)生,其最初癥狀就是肺炎的癥狀。有些病兒肺炎雖經治療但尚嫌不足時,肺炎癥狀一度好轉,以后出現膿胸的癥狀。大多數病兒有高熱不退。嬰兒發(fā)生膿胸時,只顯示中等度的呼吸困難加重;較大病兒則出現較重的中毒癥狀和重度呼吸困難,咳嗽、胸痛也較明顯。張力性膿氣胸發(fā)生時,突然出現呼吸急促,鼻翼扇動、發(fā)紺、煩躁、持續(xù)性咳嗽、甚至呼吸暫停。白細胞一般都升高至(15~40)×10g/L(1.5萬~4萬/mm3),有毒性顆粒。膿胸病兒中毒癥狀嚴重的,慢性消耗使患兒較早就出現營養(yǎng)不良和貧血、精神不佳、對環(huán)境淡漠。 $lesson$
根據膿胸發(fā)生的病理生理變化,一般有下列兩種情況:
1.呼吸困難常見有3種原因:
(1)胸膜休克反應:系胸膜不能適應突然而來的刺激所致。需要鎮(zhèn)靜、休息,不宜穿刺減壓。
(2)肺壓迫:肺嚴重受壓,縱隔移位。需引流減壓。
(3)中毒性休克:呼吸暢通,呼吸量不減,但仍然表現為缺氧,是循環(huán)衰竭所致。急需輸血、輸液、抗感染及強心治療。
2.高燒不退胸腔積膿張力大,大量毒素吸收,中毒明顯,局部高壓易使感染擴散,宜早期引流。無積膿,無張力,以浸潤為主,手術引流無助于退燒。
新生兒膿胸的臨床表現更缺少特征性,有呼吸困難、口周發(fā)紺時都應仔細檢查胸部,患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管和心臟向健側移位等。叩診出現濁音或實音,語顫降低,呼吸音減低或完全消失,表示有胸腔積液,須進一步行X線檢查。新生兒對炎癥的局限能力很差,易并發(fā)敗血癥、胸壁感染,甚至呼吸衰竭。
根據嚴重的中毒癥狀。呼吸困難,氣管和心濁音界向對側移位,病側叩得大片濁音,且呼吸音明顯降低,大致可擬診為膿胸。進行胸部X線檢查,可確診胸腔有積液。積液的X線征象是胸部大片均勻昏暗影,肺紋多被遮沒,且縱隔明顯地被推向對側。立位可見肋膈角消失或膈肌運動受限,有時胸腔下部積膿處可見弧形陰影。膿氣胸病例中可見氣液平面。環(huán)球網校整理 邊緣清楚的片狀陰影,可能為包裹性膿胸。肺葉間積膿時,側位X線片顯示葉間梭狀陰影。X線檢查膿胸時,還應明確積膿的部位,提供治療時參考。立位行胸部透視時,將身體從后前位轉至側位,可以從此判斷膿液積留在胸腔上部或下部,前方,后方,內側或旁側。
膿胸的確診必須根據胸腔穿刺抽得膿液。一般膿液的性質與病原菌有關,從所得膿液的外觀,初步可推測病原菌的類別。金黃色葡萄球菌引起者,膿液極為黏稠,呈黃色或黃綠色。黃綠色膿液多為肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦較稠厚并呈黃色;鏈球菌引起者膿液稀薄、淡黃,呈米湯樣;綠色有臭味膿液常為厭氧菌。胸腔膿液均應作培養(yǎng)并作藥物敏感試驗,為選用抗生素做依據。
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