2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷

　　支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷和鑒別診斷 $lesson$

　　診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、大量膿痰，或反復(fù)咯血的病史;病變部位濕噦音、杵狀指)、x線檢查粗亂紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影、CT和高分辨率CT可明確診斷。

　　鑒別診斷：

　　(1)慢性支氣管炎 咳嗽咳痰多為白色泡沫痰或粘液痰。很少或僅在急性發(fā)作時(shí)才咳膿性痰，亦很少咯血。體檢兩肺底有散在細(xì)的干、濕噦音。

　　(2) 肺膿腫 起病急，有畏寒、高熱、咳大量臭膿痰等臨床癥狀 x線檢查可見局部濃密炎癥陰影、空洞液平。經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消散：

　　(3)肺結(jié)核 常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，濕噦音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū).

　　x線胸片和痰結(jié)核菌檢查可明確診斷。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(4)先天性肺囊腫：X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形和橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可協(xié)助診斷

　　(5)支氣管肺癌：多見于吸煙者，有刺激性干咳，間斷和持續(xù)血痰，大咯血少見，影像學(xué)或纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變

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