2011臨床助理醫(yī)師考試：潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查

　　2011臨床助理醫(yī)師考試：潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查 $lesson$

　　(一)血液檢查

　　1.血紅蛋白：輕癥病例正常或輕度下降;中、重型輕中度甚至重度下降。

　　2.WBC：活動(dòng)期增高。

　　3.血沉加快、C-反應(yīng)蛋白(CRP)增高：活動(dòng)期標(biāo)志。

　　4.血清白蛋白：嚴(yán)重或病情持續(xù)病例下降。

　　(二)糞便檢查

　　1.常規(guī)檢查：粘液膿血便，顯微鏡檢可有RBC和膿細(xì)胞。

　　2.病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎，需反復(fù)多次(至少連續(xù)3次)。檢查內(nèi)容包括：①常規(guī)致病菌培養(yǎng)：排除痢疾桿菌和沙門(mén)氏菌感染。根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽孢桿菌、耶爾森桿菌、真菌等感染。②取新鮮便，注意保溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。③血吸蟲(chóng)疫水接觸史：糞便集卵和孵化以排除血吸蟲(chóng)病。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(三)結(jié)腸鏡檢查 本病診斷和鑒別診斷最重要手段。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末端檢查，直接觀察腸粘膜變化，取活組織檢查，確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開(kāi)始逆行向上擴(kuò)展。中毒性巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌結(jié)腸鏡檢查。

　　1.結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

　　(1)粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫型充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物。

　　(2)病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍。

　　(3)慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。

　　2.活檢：彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　(1)活動(dòng)期：表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。

　　(2)慢性期：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。

　　(四)X-ray鋇劑灌腸檢查

　　1.粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變。

　　2.多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影，也可有炎性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小圓或卵圓形充盈缺損。

　　3.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛筆狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

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