2011臨床助理醫(yī)師考試：潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)

　　潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn) $lesson$

　　起病多較緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間歇期可因飲食不當、勞累、精神刺激、感染等誘因復發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)與病變范圍、臨床類型、病期等有關。

　　(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹瀉：見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛、潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血程度反應病情輕重。糞質(zhì)也與病情輕重有關，多數(shù)為糊狀，重者可呈稀水樣。病變限于直腸和乙狀結腸的患者，除有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

　　2.腹痛：一般輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，也可涉及全腹。有疼痛-便意-排便緩解的規(guī)律，常有里急后重。輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。若并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3.其他癥狀：可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。

　　4.體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的乙狀結腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

　　(二)全身表現(xiàn) 中、重度患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示并發(fā)癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)紊亂。

　　(三)腸外表現(xiàn) 包括外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復。骶髂關節(jié)炎、強制性脊柱炎和原發(fā)性硬化性膽管炎等可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎病情變化無關。

　　(四)臨床分型 按本病的病程、程度、范圍及病理進行綜合分型。

　　1.臨床類型

　　(1)初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作。

　　(2)慢性復發(fā)型：臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替。

　　(3)慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。

　　(4)急性暴發(fā)型：少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。

　　以上各型可相互轉(zhuǎn)換。

　　2.病情嚴重程度

　　(1)輕型：腹瀉<4次/d，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常。

　　(2)重型：腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降。

　　(3)中間型：介于輕型與重型之間。

　　3.病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎(脾曲以下)、廣泛性或全結腸炎(病變擴展至結腸脾曲以上或全結腸)。

　　4.病情分期：分活動期、緩解期。

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