2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：結(jié)核性腹膜炎臨表

　　結(jié)核性腹膜炎臨表 $lesson$

　　結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型和機(jī)體反應(yīng)性的不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時(shí)起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，被意外發(fā)現(xiàn)。

　　(一)腹痛 早期腹痛不明顯，腹痛程度和性質(zhì)因人而異。

　　1.部位：多位于臍周、下腹，有時(shí)全腹痛。

　　2.并發(fā)：活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、盆腔結(jié)核。

　　3.絞痛：并發(fā)不完全性腸梗阻可有陣發(fā)性絞痛。

　　4.急腹癥表現(xiàn)：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核干酪樣壞死病灶潰破或腸結(jié)核急性穿孔所致。

　　(二)全身癥狀

　　1.結(jié)核毒血癥：常見(jiàn)，主要是發(fā)熱盜汗。

　　2.熱型：低熱與中等熱為最多，約1/3患者有馳張熱，少數(shù)可出現(xiàn)稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見(jiàn)于干酪型、滲出型，或見(jiàn)于伴有干酪樣肺炎、粟粒型肺結(jié)核等嚴(yán)重結(jié)核病患者。

　　3.部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎等。

　　(三)腹瀉 常見(jiàn)，糞便多呈糊狀，一般≯3~4次/d。原因：腹膜炎所致的腸紊亂;伴發(fā)病引起，如潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺引起。有時(shí)腹瀉與便秘交替。

　　(四)腹部體征

　　1.腹壁柔韌感：腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)。

　　2.腹部壓痛：一般輕微，少數(shù)嚴(yán)重，并有反跳痛，常見(jiàn)于干酪型結(jié)核性腹膜炎。

　　3.腹水：少量至中量多見(jiàn)。

　　4.腹部腫塊：多見(jiàn)于粘連型或干酪型，常位于臍周。多由腫大的腸系膜淋巴結(jié)、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，大小不一，表面不平，邊緣不整，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度小。

　　5.肝大：因營(yíng)養(yǎng)不良所致的脂肪肝或肝結(jié)核引起。

　　下列不是結(jié)核性腹膜炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)(D)

　　A.結(jié)核毒血癥B.腹瀉C.腹痛D.腸穿孔E.腹部包塊