胃癌-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點(diǎn)：胃癌。

　　簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：胃癌

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混(3分)

　　② 上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)(2分)

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

　　④ 飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無黑便(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?內(nèi)科診治情況(1分)

　　② 影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無潰瘍病和胃腸道疾病史(1分)

　　2. 有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史(1分)

　　3. 有無藥物過敏史(1分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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