膽囊及膽管結石護理-2012臨床助理醫(yī)師考試

　　膽囊結石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，并與急性膽囊炎并存。膽管結石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結石。

　　術前護理：

　　1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。

　　術前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預防術后切口感染。

　　2、腸道準備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術前12h禁食，術前4h禁飲，防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

　　3、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以方法(深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出)。

　　4、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前告知病人應在床上進行排尿排便練習，入手術室前排空膀胱。

　　5、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

　　術后護理：

　　1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　2、吸氧：術后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。

　　3、生命體征及腹部體征觀察：術后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。

　　4、術后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應用抗生素，預防切口感染。

　　5、“T”型引流管觀察： 1 )妥善固定以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。2 )保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。3 )觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800---1200ml，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術后24小時內(nèi)引流量約為100---200ml，恢復飲食后，可增至600---700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術后1―2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應及時告知醫(yī)生進行處理。4)拔管：一般在術后2周，無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。

　　飲食： 術后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復(肛門排氣)后根據(jù)醫(yī)囑進行飲食指導。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。

　　健康指導：

　　1、恢復期注意休息，勞逸結合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內(nèi)作輕微的運，兩周可以恢復工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

　　2、術后繼續(xù)藥物治療者，應遵醫(yī)囑按時、按量服用。

　　3、帶T管出院的病員：應盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓;沐浴時，應用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等，應及時就醫(yī)。

　　4、飲食應注意以下幾點： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導致膽絞痛。 2 )早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。 3 )食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。 5 )少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結石發(fā)生。平時飲食上注意可以防范于未然，達到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結石，但可以形成其他部位的結石，如膽管結石、腎結石等。

　　5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況，定期驅蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內(nèi)外膽管結石的發(fā)生。

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