2012臨床助理醫(yī)師考試-2012臨床助理醫(yī)師考試

　　腹腔鏡膽囊切除術護理常規(guī)

　　腹腔鏡膽囊切除術(LC術) 是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔的3-4個

　　戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔進行膽囊切除術。優(yōu)點：微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結石、膽囊息肉等病癥。

　　術前護理：

　　1、做好心理護理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查及治療。

　　2、手術前一日備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔無破潰、術前晚可沐浴避免感

　　術晨穿手術衣等待進入手術室，完成術前準備如：術前針、安置尿管等。

　　3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

　　4、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽方法(深呼吸有效排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出)。

　　5、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前病人應在床上進行排尿排便練習，入手術室前排空膀胱。

　　6、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

　　術后護理:

　　1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　2、術后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進傷口的恢復。

　　3、術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。

　　術后給予抗炎預防切口感染和促進傷口愈合。

　　4、飲食：術后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質飲食，循序漸進。

　　術后常見癥狀：

　　1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術后常見反應，是由于術中麻醉藥物或氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。

　　2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時報告醫(yī)生給與更換敷料。

　　3、膽漏： 手術后應注意休息，避免劇烈活動，咳嗽等。若有腹痛不適及時報告醫(yī)生給予處理。

　　出院指導:

　　1、回家后注意休息、勞逸結合?；顒恿繌男〉酱螅g后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

　　2、出院帶藥者，應遵醫(yī)囑、按量服用。

　　3、出院后應定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應及時到醫(yī)院就診。

　　4、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。

　　5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

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