2013臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)必備：急性腦卒中院前搶救

　　傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)未足夠重視急性腦卒中的院前搶救，而有效治療“時(shí)間窗”取決與院前早期診斷和鑒別診斷。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，腦卒中的院前診斷準(zhǔn)確率為國(guó)為75%左右，往往需要與重癥感染、暈厥、低血糖、心臟病、藥物過(guò)量等癥鑒別，要著重了解一時(shí)變化、語(yǔ)言喪失、感覺改變及運(yùn)動(dòng)障礙等，發(fā)病的時(shí)間及狀態(tài)對(duì)診療尤其重要既往史及家族史也具有參考價(jià)值。

　　院前救治首先是對(duì)腦卒中患者的氣導(dǎo)管理，對(duì)意識(shí)喪失者使用口咽或鼻咽氣道預(yù)防發(fā)生窒息，從腦復(fù)蘇角度來(lái)看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，必要者需氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)重要的生命體征。對(duì)高血壓的院前治療方面，除高血壓危象外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此時(shí)的降壓治療應(yīng)慎重適度，降壓治療可導(dǎo)致腦血流量減少，加重腦組織缺血、缺氧，對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不急于抗高血壓治療，對(duì)高血壓伴發(fā)腦出血患者，血壓超過(guò)220/120mmHg者給予控制血壓。