臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:胸壁結(jié)核發(fā)病機(jī)制
更新時(shí)間:2013-04-15 11:05:22
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摘要 臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:胸壁結(jié)核發(fā)病機(jī)制
臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:胸壁結(jié)核發(fā)病機(jī)制
肺或胸膜結(jié)核時(shí),可通過(guò)以下途徑侵入胸壁:
淋巴途徑是胸壁結(jié)核最常見(jiàn)的感染方式。結(jié)核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結(jié),然后再穿破淋巴結(jié)侵入胸壁其他組織,形成結(jié)核性膿腫。
直接蔓延表淺的肺或胸膜結(jié)核病灶可直接破壞壁層胸膜,蔓延至胸壁各層組織,經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫,往往在肋間肌層里外各有1個(gè)膿腔,中間有孔道相通,形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后,因重力墜積作用,逐漸向外向下伸展,沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染,則可自行潰破;也可因穿刺或切開(kāi)引流形成慢性竇道,經(jīng)久不愈。
血行播散臨床較少見(jiàn),僅在患者免疫力極低時(shí),結(jié)核桿菌進(jìn)入體循環(huán),侵入肋骨和胸骨,引起結(jié)核性骨髓炎,隨著骨皮質(zhì)的破壞、穿破,結(jié)核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁,晚期由于病變擴(kuò)大,胸壁組織都會(huì)受到破壞。
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