2013臨床助理實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：血液透析的適應(yīng)癥

　　1.急性腎功能衰竭

　　（1）凡高分解代謝者（血尿素氮每日增長(zhǎng)17.85mmol/L）立即進(jìn)行透析。

　?。?）非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血鉀≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血漿12.4mmol/L.

　　2.慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析的目的是維持生命、恢復(fù)工作及作腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備。目前人們主張?jiān)缙谕肝?，透析指征為：①?nèi)生肌酐清除率28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛風(fēng)者；④口中有尿毒癥氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無(wú)效者；⑥出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如個(gè)性改變、不安腿綜合征等。

　　3.急性藥物或毒物中毒凡能夠通過(guò)透析膜而被析出的藥物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布比較均勻、而不固定于某―部位者，均可采取透析治療。如巴比妥類、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠寧）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水楊酸、非那西丁、對(duì)乙酰胺基酚（撲熱息痛）、奎寧、環(huán)磷酰胺、異煙肼、砷、汞、銅、氟化物、溴化物、氨、內(nèi)毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素等。透析應(yīng)爭(zhēng)取在8～12h內(nèi)進(jìn)行。下列情況并非透析禁忌證：①呼吸暫停；②難治性低血壓；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、腎、肺疾患或糖尿病。

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