2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：肺換氣功能障礙

　　肺的氣體交換系指肺泡內(nèi)氣體與肺泡毛細(xì)血管血液中氣體的交換，主要是氧與二氧化碳的交換。肺氣體交換主要決定于通氣/血流灌注比值(V/Q)與彌散功能。Ⅰ型呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制為換氣功能障礙，主要有通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙兩種。

　　(1)通氣/血流比例失調(diào)：可表現(xiàn)為V/Q正常的肺泡通氣量代償性增加，而二氧化碳的彌散速率約為氧的21倍，而且二氧化碳的解離曲線呈線性，只要正常肺泡通氣量增加，即可排出更多二氧化碳。其結(jié)果表現(xiàn)為：PaO2下降而無PaCO2升高。

　　(2)彌散功能障礙：在臨床實(shí)踐中，彌散功能障礙極少是惟一病理因素，疾病過程中彌散功能障礙往往總是與通氣/血流比例失調(diào)同時(shí)存在。因?yàn)榉闻菽ぴ龊窕蛎娣e減少常導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。由于二氧化碳通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散速率約為氧的21倍，所以彌散功能障礙主要是影響氧的交換。彌散功能障礙所致低氧血癥可用吸入高濃度氧加以糾正，因?yàn)榉闻菅醴謮禾岣呖梢钥朔黾拥膹浬⒆枇?。臨**?？捎梦跫m正低氧血癥，也可用吸氧是否能糾正低氧血癥來識(shí)別是彌散功能障礙所致低氧血癥抑或動(dòng)-靜脈分流所致的低氧血癥。