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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):腹膜腔穿刺術(shù)

更新時(shí)間:2014-01-21 11:16:48 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)之腹膜腔穿刺術(shù),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供廣大考生參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。

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  腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證

  1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液,可作診斷性穿刺。

  2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時(shí),可穿刺放液以緩解癥狀。

  3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

  腹膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

  1.了解、熟悉病人病情。

  2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。

  3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

  4.器械準(zhǔn)備:腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

  腹膜腔穿刺術(shù)的操作步驟

  1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

  2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處,不易損傷腹壁動(dòng)脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處,無(wú)重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

  3.戴無(wú)菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

  4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60°,進(jìn)1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí),表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí),可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并在針座接一橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過(guò)多過(guò)快,肝硬化患者一般一次不宜超過(guò)3000ml.

  5.放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張起血壓下降或休克。

 

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