臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：膽紅素代謝檢測(cè)

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　　1.血清總膽紅素(STB)測(cè)定

　　【參考值】

　　成人3.4～17.1μmol/L.

　　【臨床意義】

　　(1)判斷有無(wú)黃疽、黃疸程度及演變過(guò)程：當(dāng)STB>17μmol/L，但342μmol/L為重度黃疸。在病程中檢測(cè)可以判斷療效和指導(dǎo)治療。

　　(2)根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。

　　(3)根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。

　　2.血清結(jié)合膽紅素(CB)與非結(jié)合膽紅素(UCB)測(cè)定

　　【參考值】

　　結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L，非結(jié)合膽紅素1.7一10.2μmol/L.

　　【臨床意義】

　　根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB50%為膽汁淤積性黃疸。

　　3.尿內(nèi)膽紅素測(cè)定

　　【參考值】

　　陰性。

　　【臨床意義】

　　尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見(jiàn)于：

　　(1)膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等;肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。

　　(2)肝細(xì)胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。

　　(3)黃疸鑒別診斷。

　　(4)堿中毒。

　　4.尿中尿膽原測(cè)定

　　【參考值】

　　定性：陰性或弱陽(yáng)性。

　　【臨床意義】

　　(1)尿膽原增多：①肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害;②溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血;③內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí);④腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。

　　(2)尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加。

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