2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：直腸癌

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之直腸癌，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　直腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)：①直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.5：1;②低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65%～75%;絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及;③青年人(<30歲)直腸癌比例高，約10%～15%。直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為 80%～90%。

　　病因與病理

　　1.病因 包括：飲食及致癌物質(zhì)，直腸慢性炎癥，遺傳易感性，以及癌前期疾病如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤。

　　2.大體分型 也可區(qū)分為腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型三型。

　　(1)潰瘍型：多見，占50%以上。

　　(2)腫塊型：向周圍浸潤(rùn)少，預(yù)后較好。

　　(3)浸潤(rùn)型癌：亦稱硬癌或狹窄型癌。分化程度低，轉(zhuǎn)移早而預(yù)后差。

　　3.組織學(xué)分類

　　(1)腺癌：主要為管狀腺癌和乳頭狀腺癌，占75%～85%，其次為粘液腺癌。

　　(2)腺鱗癌。

　　4.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

　　(1)直接浸潤(rùn)：估計(jì)癌腫浸潤(rùn)腸壁一圈約需l～2年。直接浸潤(rùn)可穿透漿膜層侵入鄰近臟器如子宮、膀胱等。下段直腸癌侵入附近臟器如前列腺、精囊腺、陰道、輸尿管等。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移：是主要的轉(zhuǎn)移途徑。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝;也可由髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。

　　(4)種植轉(zhuǎn)移。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.直腸刺激癥狀 便意頻繁，排便習(xí)慣改變;便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。

　　2.腸腔狹窄癥狀初時(shí)大便變形、變細(xì)。

　　3.癌腫破潰感染癥狀 大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。

　　診斷

　　內(nèi)鏡檢查 明確直腸癌診斷需手術(shù)治療時(shí)應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　治療 手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要治療方法。

　　1.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))適用于距肛門緣7cm以內(nèi)的直腸癌。

　　2.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合。

　　3.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。

　　4.拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的病人。

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