2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導:結(jié)腸癌
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病理與分型 根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為:
1.腫塊型 好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸。
2.浸潤型 容易引起腸腔狹窄和腸梗阻,多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。
3.潰瘍型 其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤,是結(jié)腸癌常見類型。
顯微鏡下組織學分類較常見的為:①腺癌:占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌:預后較腺癌差。③未分化癌:易侵入,血管和淋巴管,預后最差。
臨床病理分期
我國補充的Dukes分期法 | ||
分期 |
|
病灶擴散范圍 |
DukesA |
0 |
病灶局限于粘膜層 |
1 |
病灶侵犯于粘膜下層 | |
2 |
病灶侵犯于粘膜肌層,但未穿透漿膜 | |
DukesB |
|
病灶穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
DukesC |
1 |
病灶穿透腸壁,轉(zhuǎn)移至癌腫附近腸旁淋巴結(jié) |
2 |
病灶穿透腸壁,轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié) | |
DukesD |
|
伴遠處或腹腔轉(zhuǎn)移,廣泛浸潤無法切除 |
臨床表現(xiàn)
1.排便習慣與糞便性狀的改變 常為最早出現(xiàn)的癥狀。
2.腹痛
由于癌腫病理類型和部位的不同,臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
治療原則 是以手術切除為主的綜合治療。
2.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術 右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除,一期回腸結(jié)腸吻合術。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時,一般應在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口,再二期手術行根治性切除。
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