2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點：心臟驟停和心臟性猝死

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　　一.定義

　　1.心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。

　　●導致心臟驟停最常見的原因是：室性快速性心律失常(室顫和室速)

　　記憶：是(室)挺(驟停)舒(室速)暢(室顫)，最常見的是室顫。

　　2.心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡.

　　●引起心臟猝死最主要的原因是●冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)，引起心肌●缺血。

　　二.病因

　　1.心梗后左室射血分數(shù)降低是心臟性猝死的主要預測因素。

　　2.頻發(fā)性與復雜性的室早可預示心梗后發(fā)生猝死的危險。

　　3.●肺心病患者出現(xiàn)室顫、心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴重心肌●缺氧。

　　4.心臟驟停后●4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。

　　三.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)(?？键c)：

　　1.●大動脈波動消失(頸，股動脈)------金標準 注：橈動脈不算大動脈

　　2.●心音消失------------------------------------銀標準

　　3.●意識喪失------------------------------------銅標準

　　處理：

　　1.首先拳擊復率：20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊后不能復率，必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。

　　●2.初級心肺復蘇(CAB)：

　　C胸外按壓(縮短時間)：目的是為了建立人工循環(huán)。

　　A開通氣道。氣管插管是建立人工通氣最好方法。

　　B人工呼吸。

　　胸外按壓/人工呼吸：●30：2(單雙人)

　　注意要點：

　　(1)按壓時患者必需處于水平位，頭部低于心臟，防止重力作用導致腦的血流減少。

　　(2)按壓位置是●胸骨中下1/3處;按壓的頻率是至少100次/分;

　　(3)按壓力度使●胸骨壓低至少5cm，放松時手不能離開胸壁;

　　3.高級心肺復蘇：電除顫

　　(1)●第一次、第二次、第三次都是360J

　　(2)●電除顫分同步和非同步;

　　區(qū)別：心電圖內(nèi)有沒有R波：存在R波的選同步、不存在R波的選非同步。

　　(3)非同步(非同步就是用于不正常的、嚴重的)：室顫和室撲。室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J。

　　(4)同步(同步就是與心跳一致)：除了室顫和室撲，其他的都選同步。

　　4.復蘇后處理：

　　(1)原則：●保持循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇湊效的先決條件。

　　(2)●腦復蘇：是心肺復蘇最后成功的關鍵。

　　(3)●腦水腫：是復蘇后又昏迷的原因，也是腦復蘇治療的重點。

　　5.治療措施：

　　(1)降溫;

　　(2)脫水：常用20%甘露醇+地米(5~10mg，每6~12小時靜注)有助于避免或減

　　輕滲透性利尿導致的“反跳現(xiàn)象”;

　　(3)防止抽搐：用氫麥角堿、安定、異丙嗪;

　　(4)高壓氧治療;

　　(5)促進早期腦血流灌注。

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