2015臨床助理醫(yī)師考試:肝癌病例分析
[病例摘要]
男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。一月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治,轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常,體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(一)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及Mruphyssign(一),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常
輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷肝癌(原發(fā)性,肝細(xì)胞性)
(二)診斷依據(jù)
1.右上腹痛逐月加重,伴納差,體重下降
2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升
4.B超所見
二、鑒別診斷(5分)
1.轉(zhuǎn)移性肝癌
2.肝內(nèi)其它占位病變:血管瘤,腺瘤等
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.上消化道造影,鋇灌腸檢查
2.CT
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術(shù)
2.介入治療
3.肝移植
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