2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運動系統(tǒng)知識點輔導|臨床醫(yī)學專業(yè)綜合輔導
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神經(jīng)精神系統(tǒng)是2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試中臨床醫(yī)學專業(yè)綜合部分要考的內(nèi)容,該部分內(nèi)容比較抽象(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運動系統(tǒng)知識點輔導|臨床醫(yī)學專業(yè)綜合輔導),是比較困難的一個學科。臨床上除專科醫(yī)生之外其他科醫(yī)生涉及較少,所以需要考生特別注意復習一下。運動系統(tǒng)是神經(jīng)病學的基礎知識,了解了運動系統(tǒng)才能繼續(xù)后面神經(jīng)病學的研究和學習。
一、概念
神經(jīng)系的運動系統(tǒng)由下運動神經(jīng)元、上運動神經(jīng)元即錐體束;錐體外系統(tǒng)以及小腦系統(tǒng)四個部分組成。
二、上運動神經(jīng)元癱瘓
(一)臨床表現(xiàn)
上運動神經(jīng)元癱瘓:大腦皮層運動區(qū)或錐體束受損引起對側(cè)肢體單癱和偏癱。特點:癱瘓肌肉張力增高,腱反射亢進,淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,癱瘓肌肉不萎縮。
(二)定位診斷:
1.皮層:病變有刺激性時,對側(cè)軀干相應的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐,抽搐可按運動區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進行擴散,稱Jackson癲癇。
2.內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中,此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。丘腦皮質(zhì)束損傷會引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲,稱“三偏”征。
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3.腦干:一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運動核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運動系統(tǒng)知識點輔導|臨床醫(yī)學專業(yè)綜合輔導),又損傷尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束,引起交叉性癱瘓。
4.脊髓:脊髓頸膨大以上病變——中樞性四肢癱瘓;頸膨大病變——上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓;胸段脊髓病變——雙下肢中樞性癱瘓;腰膨大病變——雙下肢周圍性癱瘓。
(二)下運動神經(jīng)元癱瘓
1.解剖:下運動神經(jīng)元指脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
2.臨床表現(xiàn):癱瘓肌肉張力降低,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射。
3.定位診斷
(1)脊髓前角細胞:病變引起弛緩性癱瘓,無感覺障礙,癱瘓分布呈節(jié)段型。
(2)前根:癱瘓分布亦呈節(jié)段型,不伴感覺障礙。
(3)神經(jīng)叢:損害引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。
(4)周圍神經(jīng):癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。
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(三)錐體外系統(tǒng)損害
1.概念:錐體束以外所有的運動神經(jīng)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運動系統(tǒng)知識點輔導|臨床醫(yī)學專業(yè)綜合輔導)和運動神經(jīng)傳導束。組成為基底節(jié),包括尾核、殼核及蒼白球。
2.臨床表現(xiàn):錐體外系性肌張力增強、震顫(靜止性震顫,位置性震顫,動作性震顫)、舞蹈樣動作、手足徐動、肌張力障礙、抽動癥。
(四)小腦損害
1.臨床表現(xiàn):主動運動時共濟失調(diào);行走時醉漢步態(tài)。睜眼并不能改善。出現(xiàn)暴發(fā)性言語。
2.小腦發(fā)作:小腦占位病變可發(fā)生陣發(fā)性強直性驚厥,表現(xiàn)為去腦強直狀態(tài)。
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