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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2016年復(fù)習(xí)筆記之兒科疾病第一單元緒論

更新時(shí)間:2016-06-12 09:31:36 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽206收藏103

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摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布,為方便大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2016年復(fù)習(xí)筆記之兒科疾病第一單元緒論,希望對考生們有幫助,并預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  第一節(jié) 分期

  圍生期:妊娠28周到產(chǎn)后1周

  新生兒期:出生后臍帶結(jié)扎到生后28天

  嬰兒期:出生后到1歲

  幼兒期:1歲到3歲

  學(xué)齡前期:3歲到6-7歲

  學(xué)齡期:入小學(xué)起(6-7歲)到青春期(13-14歲)

  青春期:從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟,身高停止生長的時(shí)期。女(11、12-17、18),男(13、14-18、20)8 }

  第二節(jié) 生長發(fā)育

  小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律:

  由上到下,由遠(yuǎn)到近,由粗到細(xì),由低級到高級,由簡單到復(fù)雜。

  1.體重增長:

  出生后一周:生理性體重下降

  前半年:600-800g/月

  前3月:700-800 g/月

  后3月:500-600 g/月

  后半年:300-400 g/月

  1-2歲:3kg/年

  2-青春期:2 kg/年

  公式計(jì)算 小于6月 月齡×0.7+出生體重

  6-12月 月齡×0.25+6

  2歲—青春期 年齡×2+8

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  2、身高 50 .75 .87 2-12y 年齡×7+75;

  3、胸圍:出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm,約32cm;一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等,46cm;以后則超過頭圍。

  頭圍:34 46 48 50 出生,1 ,2,5Y值

  4、前囟門:12-18月閉合。

  閉合過早:見于頭小畸形

  閉合過晚:見于佝僂病、克汀病、腦積水。

  前囟飽滿:見于腦膜炎、腦積水。

  前囟凹陷:見于脫水或極度消瘦患兒。

  后囟門:6-8周閉合。

  5、腕骨骨化中心 共10個(gè),10歲出齊。

  1-9歲的數(shù)目為:歲數(shù)+1

  6、牙齒 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡-4~6

  7、克氏征(+)——3-4月以前正常

  巴氏征(+)——2歲以前正常。

  小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射:吸吮反射(生后2周出現(xiàn))

  8、2個(gè)月——抬頭

  6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)

  7個(gè)月——會(huì)翻身,獨(dú)坐很久,“爸爸、媽媽”

  9個(gè)月——試獨(dú)站,能聽懂再見,不能模仿成人的動(dòng)作,但看到熟人會(huì)伸手要人抱。

  1-1.5歲——能說出物品和自己的名字,認(rèn)識(shí)身體的部位

  9、克汀病 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。

  10、身長中點(diǎn) 2歲——臍下

  6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間,

  12歲——恥骨聯(lián)合上緣

  第三節(jié) 兒童保健

  卡介苗: 生后2天——2月(﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn))

  乙肝: 0、1、6月

  生后2月 :脊髓灰質(zhì)炎

  生后3、4、5月 白百破

  生后8月:麻疹

  2月脊灰驗(yàn)正好,345百白破,8月麻疹2歲乙腦。

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  第四節(jié) 營養(yǎng)性疾病

  糖 脂 蛋 (比例:4 9 4 )

  一歲內(nèi)每公斤需總能量110,水150 以后每長三歲減10

  1.測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處

  皮下脂肪消減順序:腹部—軀干—臀部—四肢—面

  2、營養(yǎng)不良 消瘦——缺能量

  水腫——缺蛋白質(zhì)

  皮下脂肪厚度 輕度:0.8-0.4

  中度:0.4以下

  重度:消失

  營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。

  重癥營養(yǎng)不良的體液改變:總液體量增多,細(xì)胞外液呈低滲性。

  第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病

  人體維生素D的主要來源:皮膚合成的內(nèi)源性D3

  病因:

 ?、偃展庹丈洳蛔悖憾杭疽装l(fā)病

 ?、诰S生素D攝入不足

 ?、凼澄镏锈}磷比例不當(dāng):故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。

 ?、芫S生素D需要量增加:生長過快。

  ⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25-(OH)2D3不足。

  臨床表現(xiàn)

  初期:主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變,X線大致正常。

  激期:骨骼改變

 ?、亠B骨軟化:多見于3-6月嬰兒。

  ②方顱:多見于8-9月以上嬰兒。

  ③前囟增大及閉合延遲3 M。

 ?、艹鲅姥舆t。

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  胸廓:

 ?、倮吖谴?好發(fā)于1歲左右,因骨樣堆積所致,在肋骨和肋軟骨交界處,可看到鈍圓形隆起,以7-10肋最明顯。)

 ?、诶唠鯗?/p>

  ③雞胸或漏斗胸

  四肢

 ?、偻篚谆危菏骤C或腳鐲

  ②O形腿或X形腿

  生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。

  骨骺軟骨增寬。

  X線:臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變。

  恢復(fù)期:X線——臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。

  治療:口腹維生素D 早期:0.5-1萬IU/d

  激期:1-2萬IU/d

  (1個(gè)月后改預(yù)防量)

  第五節(jié) 維生素D缺乏性手足抽搐癥;

  臨床表現(xiàn):

 ?、袤@厥

 ?、谑肿愠榇ぃ河變汉蛢和诘牡湫捅憩F(xiàn)。

 ?、酆懑d攣

 ?、茈[性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。

  面神經(jīng)征:用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部,出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽性,新生兒可呈假陽性。

  治療:止驚——補(bǔ)鈣——維生素D;

  止驚:苯巴比妥,水合氯醛

  補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣5-10ml ,加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋,緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2-3次。

  小結(jié):發(fā)病機(jī)制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。

  VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。

  體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml

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