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胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間:2017-02-27 10:35:20 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽79收藏31

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  一、肋骨骨折

  【診斷】

  1.有胸部受傷史。

  2.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀,且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重(環(huán)球網(wǎng)校分享胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

  3.按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛),或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛或可同時(shí)聽(tīng)到骨擦音。

  4.胸片顯示肋骨骨折。

  【進(jìn)一步檢查】

  1.胸部正、側(cè)位片 可以發(fā)現(xiàn)骨折、氣胸、血胸等。

  2.腹部平片和肝臟、脾臟超聲檢查 確定有無(wú)腹部臟器損傷。

  3.心電圖和心臟超聲檢查確定有無(wú)心臟損傷。

  【治療原則】

  (1)單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。

  (2)肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果,半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。

  (3)預(yù)防肺部并發(fā)癥 主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰,必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗生素和祛痰藥。

  二、氣胸

  (一)閉合性氣胸

  【診斷】

  1.小量氣胸,病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸和大量氣胸,均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。

  2.查體可見(jiàn)氣管向健側(cè)偏移,傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,呼吸音明顯減弱或消失,少部分患者可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

  3.胸片顯示肺萎縮。

  【治療原則】

  小量閉合性氣胸呵自行吸收,無(wú)須特別處理,但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中量氣胸、大量氣胸可先行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

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  (二)張力性氣胸

  【診斷】

  1.病人常有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺。

  2.傷側(cè)胸部叩診為鼓音,聽(tīng)診呼吸音消失(環(huán)球網(wǎng)校分享胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

  3.胸片顯示胸腔大量積氣,肺萎縮成小團(tuán),縱隔明顯向健側(cè)移位,縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)。

  【治療原則】

  張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓??捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間處刺入胸膜腔。進(jìn)入醫(yī)院后,行胸腔閉式引流。必要時(shí)應(yīng)行開胸探查手術(shù)。

  (三)開放性氣胸

  【診斷】

  1.病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、驚恐不安、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺和休克。

  2.檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔,并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出胸腔的“嘶-嘶”聲。傷側(cè)叩診呈鼓音,呼吸音消失,有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。

  3.胸片顯示胸腔積氣、肺萎縮。

  【治療原則】

  1.必須立刻自救或互救,盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。

  2.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療,糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂,同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。

  3.待全身情況改善后,盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并胸腔閉式引流。

  三、創(chuàng)傷性血胸

  【概述】

  小量血胸指胸腔積血量在達(dá)500ml以下。中量血胸指胸腔積血量達(dá)500~1500ml。大量血胸指胸腔積血量在1500ml以上。

  【診斷】

  1.有胸部受傷史。

  2.有內(nèi)出血的癥狀,如面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)而弱、血壓下降等。

  3.查體傷側(cè)胸痛呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,下胸部叩診呈濁音,呼吸音明顯減弱。

  4.X線檢查 小量血胸可見(jiàn)肋膈角變淺,在膈頂平面以下。中量血胸可見(jiàn)積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5cm;大量血胸可見(jiàn)胸腔積液超過(guò)肺門平面。

  【治療原則】

  血胸的治療旨在防治休克;及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染;對(duì)進(jìn)行性血胸開胸探查;處理合并傷和并發(fā)癥。

  【典型例題及得分要點(diǎn)】

  例題

  病史:男性,36歲,20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來(lái)診。無(wú)大小便失禁,無(wú)肝炎,結(jié)核病史。

  查體:BP 80/55mmHg,P138次/分,R 36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無(wú)水腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。

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  得分要點(diǎn):

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷

 ?、?gòu)埩π詺庑亍?/p>

  ②肋骨骨折。

 ?、坌菘?。

  (2)診斷依據(jù)

 ?、偻鈧孕菘诵夭客鈧罚珺P 80/55rnnHg,有乏力、心悸癥狀(環(huán)球網(wǎng)校分享胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

 ?、诶吖枪钦?左胸壁右骨擦音,局部壓痛明顯。

  ③張力性氣胸 有外傷性肋骨骨折,呼吸困難,廣泛性皮下氣腫,氣管右移,左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。

  2.鑒別診斷(5分)

  ①閉合性氣胸 多無(wú)發(fā)紺、休克等。

 ?、谛陌钊?無(wú)頸靜脈怒張,無(wú)舒張壓上升,脈壓差縮小等。

 ?、垩?有胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩診呈濁等。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 ?、倭⒓葱卮┬虚]式引流。

 ?、谡齻?cè)位胸片。

 ?、坌碾姟⒀獕撼掷m(xù)監(jiān)測(cè),行血?dú)夥治鰴z查等。

  4.治療原則(3分)

 ?、偌m正休克,保證呼吸道通暢,吸氧。

 ?、谇淮┐獭㈤]式引流,必要時(shí)開胸探查。

 ?、劭股胤乐胃腥荆瑢?duì)癥治療。

  ④胸壁固定。

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