胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間：2017-02-27 10:35:20 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　一、肋骨骨折

　　【診斷】

　　1.有胸部受傷史。

　　2.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重(環(huán)球網(wǎng)校分享胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

　　3.按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛或可同時(shí)聽(tīng)到骨擦音。

　　4.胸片顯示肋骨骨折。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.胸部正、側(cè)位片可以發(fā)現(xiàn)骨折、氣胸、血胸等。

　　2.腹部平片和肝臟、脾臟超聲檢查確定有無(wú)腹部臟器損傷。

　　3.心電圖和心臟超聲檢查確定有無(wú)心臟損傷。

　　【治療原則】

　　(1)單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。

　　(2)肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果，半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。

　　(3)預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗生素和祛痰藥。

　　二、氣胸

　　(一)閉合性氣胸

　　【診斷】

　　1.小量氣胸，病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸和大量氣胸，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。

　　2.查體可見(jiàn)氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分患者可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

　　3.胸片顯示肺萎縮。

　　【治療原則】

　　小量閉合性氣胸呵自行吸收，無(wú)須特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中量氣胸、大量氣胸可先行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

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　　(二)張力性氣胸

　　【診斷】

　　1.病人常有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺。

　　2.傷側(cè)胸部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失(環(huán)球網(wǎng)校分享胸部閉合性損傷-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

　　3.胸片顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團(tuán)，縱隔明顯向健側(cè)移位，縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)。

　　【治療原則】

　　張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓?？捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間處刺入胸膜腔。進(jìn)入醫(yī)院后，行胸腔閉式引流。必要時(shí)應(yīng)行開(kāi)胸探查手術(shù)。

　　(三)開(kāi)放性氣胸

　　【診斷】

　　1.病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、驚恐不安、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺和休克。

　　2.檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出胸腔的“嘶-嘶”聲。傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。

　　3.胸片顯示胸腔積氣、肺萎縮。

　　【治療原則】

　　1.必須立刻自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。

　　2.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。

　　3.待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并胸腔閉式引流。

　　三、創(chuàng)傷性血胸

　　【概述】

　　小量血胸指胸腔積血量在達(dá)500ml以下。中量血胸指胸腔積血量達(dá)500～1500ml。大量血胸指胸腔積血量在1500ml以上。

　　【診斷】

　　1.有胸部受傷史。

　　2.有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)而弱、血壓下降等。

　　3.查體傷側(cè)胸痛呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，下胸部叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱。

　　4.X線檢查小量血胸可見(jiàn)肋膈角變淺，在膈頂平面以下。中量血胸可見(jiàn)積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5cm;大量血胸可見(jiàn)胸腔積液超過(guò)肺門平面。

　　【治療原則】

　　血胸的治療旨在防治休克;及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染;對(duì)進(jìn)行性血胸開(kāi)胸探查;處理合并傷和并發(fā)癥。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　病史：男性，36歲，20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來(lái)診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。

　　查體：BP 80/55mmHg，P138次/分，R 36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

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　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

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