當(dāng)前位置: 首頁 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料 > 膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時間:2017-03-07 09:52:16 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽72收藏36

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預(yù)約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要   本文介紹膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記,歡迎考生

  本文介紹“膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關(guān)推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記匯總

  【診斷】

  1.癥狀

  (1)急性膽囊炎(環(huán)球網(wǎng)校分享膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

 ?、俑雇?常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起,呈陣發(fā)性,可放射至右肩背部,常伴有惡心、嘔吐。腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇,范圍擴(kuò)大。

 ?、谌肀憩F(xiàn) 可有不同程度的發(fā)熱。當(dāng)有化膿性膽囊炎時,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或中毒性休克。

  ③消化道癥狀 患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。

 ?、茳S疸1/3病人可出現(xiàn)不同程度的黃疸。

  (2)慢性非結(jié)石性膽囊炎多為右上腹隱痛或刺痛,常伴有上腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀,過多進(jìn)食高脂食物或勞累后癥狀加重。

  (3)慢性結(jié)石性膽囊炎 多有反復(fù)發(fā)作或膽絞痛病史。平時可有右上腹隱痛、腹脹、噯氣和厭油等消化不良癥狀,或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛,右肩胛下區(qū)及右腰部牽涉痛。

  2.體征

  (1)急性膽囊炎 有局部腹膜刺激征,腹式呼吸減弱、受限,右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張,或有反跳痛,以膽囊區(qū)較明顯,有時可捫及腫大而有壓痛的膽囊,Murphy征陽性。

  (2)慢性膽囊炎 體檢時可無腹部陽性體征,或右上腹有輕度壓痛,無肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部,可引起膽囊積液,此時右肋緣下可觸及梨狀膽囊,隨呼吸上下移動。

  3.膽囊B超檢查 發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)異?;芈曈?、膽囊壁毛糙等。

  【鑒別診斷】

  膽囊炎、膽囊結(jié)石急性發(fā)作期其癥狀與體征易與胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎(高位者)、急性腹膜炎、膽道蛔蟲病、右腎結(jié)石等相混淆,應(yīng)仔細(xì)鑒別。

  【進(jìn)一步檢查】

  1.實驗室檢查 膽囊炎急性發(fā)作期,白細(xì)胞總數(shù)增高。

  2.B超 B超對本病診斷具有重要價值,為本病常規(guī)檢查。

  3.腹部CT和MRI 可診斷膽囊結(jié)石,但價格昂貴,不常規(guī)采用。

  4.口服法膽囊造影 口服碘番酸或碘阿酚酸片等,藥物經(jīng)肝隨膽汁排出,進(jìn)入膽囊濃縮后可顯示膽囊陰影。

  5.核素檢查。

  【治療原則】

  1.非手術(shù)療法

  (1)臥床休息、禁飲食或低脂飲食。

  (2)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

  (3)應(yīng)用廣譜抗生素。

  (4)腹脹者應(yīng)予以胃腸減壓。

  (5)應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)靜藥,膽絞痛者可同時應(yīng)用哌替啶和阿托品。

  (6)慢性病例可用消炎利膽藥,同時注意飲食調(diào)節(jié)。

  2.手術(shù)治療

  (1)適應(yīng)證 急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù):對病史長、反復(fù)發(fā)作的結(jié)石性膽囊炎,在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。

  (2)手術(shù)時機(jī) 急性膽囊炎無論非手術(shù)治療與否,具備急癥手術(shù)指征者,在短期術(shù)前準(zhǔn)備后,宜在發(fā)病48h以內(nèi),施行急癥手術(shù)。已逾48h者宜非手術(shù)治療。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石若無明顯禁忌證,均應(yīng)擇期施行手術(shù)。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機(jī)構(gòu)或組織_報考指南

  本文介紹“膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關(guān)推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記匯總

  (3)手術(shù)方法

 ?、倌懩仪谐g(shù)(環(huán)球網(wǎng)校分享膽囊結(jié)石、膽囊炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記) 是膽囊結(jié)石、膽囊炎的主要外科治療方法。

 ?、谀懩以殳浶g(shù) 適用于膽囊周圍炎性粘連嚴(yán)重、切除膽囊困難很大者;膽囊周圍膿腫;膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎;病情危重者;年老全身情況衰竭、不能耐受膽囊切除術(shù)者。

  【典型例題及得分要點】

  例題

  主訴:男性,50歲,陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。

  病史:患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱,約38℃,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎、利膽、保肝治療,癥狀減輕。無煙酒嗜好,無肝炎、結(jié)核病史。

  查體:一般情況好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清。鞏膜、皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹壓痛,無反跳痛,Murphy征(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。

  實驗室檢查:WBC 8.0×109/L,Hb 140g/L;尿膽紅素(-);總膽紅素(TBIL) 19.8μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL) 5.3μmol/L;B超示肝臟大小形態(tài)正常,實質(zhì)回聲欠均勻,膽總管、門靜脈無異常,膽囊大小正常,其內(nèi)可見多發(fā)強回聲,后方伴聲影。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1) 診斷

 ?、俳Y(jié)石性膽囊炎。

 ?、谥靖巍?/p>

  (2) 診斷依據(jù)

 ?、訇嚢l(fā)性腹痛,伴發(fā)熱,餐后發(fā)作,向后背及肩部放射。

 ?、趹?yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。

 ?、鄄轶w右上膜壓痛,Murphy征陽性。

 ?、蹷超示膽囊多發(fā)強回聲,后方伴聲影,肝實質(zhì)回聲欠均勻。

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、偕舷来┛?。

  ②膽道蛔蟲癥。

 ?、奂毙躁@尾炎。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 ?、侔l(fā)作時重復(fù)實驗室檢查。

  ②必要時重復(fù)B超檢查或行CT檢查。

  4.治療原則(3分)

 ?、俑骨荤R膽囊切除術(shù)。

  ②經(jīng)腹膽囊切除術(shù)。

  環(huán)球網(wǎng)校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機(jī)構(gòu)或組織_報考指南

分享到: 編輯:蘭蘭

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習(xí)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格查詢

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預(yù)計用時3分鐘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達(dá)未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部