恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)

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　　恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.尿道狹窄、尿道損傷、前列腺增生等引起急性尿潴留，導(dǎo)尿管不能插入者。

　　2.前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱等引起慢性尿潴留，需長(zhǎng)期插管引流者。

　　【禁忌證】

　　各種原因引起的攣縮性膀胱或膀胱無(wú)法充盈者。

　　【操作方法】

　　在恥骨聯(lián)合上緣2～3 cm腹正中線處，行局部浸潤(rùn)麻醉，然后用20 G長(zhǎng)針垂直于腹壁的方向穿刺膀胱，抽到尿液后，記錄穿刺方向和深度。切開皮膚約O.5 cm長(zhǎng)，深達(dá)腹白線。將膀胱穿刺套管針沿穿刺針的方向穿刺膀胱。進(jìn)入膀胱時(shí)，可有明顯的落空感并有尿液從針芯內(nèi)流出。拔出針芯，經(jīng)套管插入相應(yīng)的膀胱造口管并拔出套管。調(diào)整造口管的長(zhǎng)度，一般在膀胱內(nèi)留3～5 cm長(zhǎng)。用絲線將造口管固定在皮膚上并接好尿袋。

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　　【注意事項(xiàng)】

　　1.膀胱穿刺必須在膀胱充盈狀態(tài)進(jìn)行。一般腹部叩診膀胱濁音界需在恥骨上4.O cm以上。膀胱越充盈穿刺時(shí)越安全。

　　2.穿刺套管針的深度需根據(jù)細(xì)針穿刺的深度控制，避免損傷膀胱后壁。前列腺增生癥的患者，穿刺部位不宜過低，避免損傷前列腺引起大出血。

　　3.造口管的粗細(xì)應(yīng)在F 10以上，管頭要多剪些側(cè)孔，方可保證引流通暢。

　　4.造口管需妥善固定并保持引流通暢，避免發(fā)生尿外滲。

　　5.術(shù)后處理①尿袋需隔日更換。②有出血或感染嚴(yán)重時(shí)，可用1：5 000呋喃西林液沖洗膀胱。③造口術(shù)2～3日更換一次敷料。④膀胱造口術(shù)后1周開始夾管。每2～3 h開放引流一次，防止膀胱發(fā)生攣縮。⑤根據(jù)造口管的材質(zhì)不同，定期換管。橡膠管2周更換一次，硅橡膠管1個(gè)月更換一次。

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