通氣-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能操作指導(dǎo)

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　　保持呼吸道通暢至關(guān)重要，是一切救治的基礎(chǔ)。傷員鼻咽腔和氣管，可能被血塊、泥土、嘔吐物或本身過(guò)量分泌的分泌物以及舌后墜等完全或部分阻塞，造成窒息。

　　1.頭后仰：傷員取仰臥位，頭、頸、胸處于同一軸線，雙肩略墊高。操作者在傷員頭頂側(cè)，一手置于傷員前額向下用力，一手置于頸后向上用力;也可用一手置于傷員前額，另一手直接拾起下頦，使頭后仰，保持呼吸道通暢。若估計(jì)頸部有損傷時(shí)，則應(yīng)避免過(guò)分后仰。

　　2.穩(wěn)定側(cè)臥位法：當(dāng)出現(xiàn)批量傷員、人手缺乏時(shí)，對(duì)昏迷而有呼吸者，可采用穩(wěn)定側(cè)臥位法來(lái)保持通氣。先將傷員仰臥，然后靠近搶救者一側(cè)的腿彎曲，其同側(cè)手臂置于其臀部下方，輕柔緩慢地將傷員轉(zhuǎn)向搶救者，使傷員頭后仰，保持臉面向下，位于其上方的手置于臉頰下方以維持頭部后仰及防止臉朝下，下方的手臂置于背后以防止傷員向后翻轉(zhuǎn)。

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　　3.手法清理氣道：一手用拇、食指拉出傷員舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊等異物摳出;若傷員牙關(guān)閉合，則可用兩食指從傷員口角處插人口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉用力打開(kāi)口腔，清理氣道。

　　4.托頜牽舌法：昏迷傷員的舌后墜易堵塞聲門(mén)，應(yīng)用手從下頜骨后方托向前側(cè)，將舌牽出，使聲門(mén)通暢，然后用口咽或鼻咽管來(lái)維持。

　　5.擊背法：使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌擊打其背部?jī)杉珉喂侵g，促使咳嗽，將上呼吸道的堵塞物咳出。

　　對(duì)于急性氣道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失敗者，可使用膈下腹部沖擊法(Heimlich maneveur)。此外，在開(kāi)放氣道時(shí)發(fā)現(xiàn)有開(kāi)放性氣胸，應(yīng)立即用敷料或其他一切盡量清潔之可用物品堵塞胸壁傷口，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

　　特別需要提醒的是，在進(jìn)行各種開(kāi)放氣道操作時(shí)，須嚴(yán)格頸椎制動(dòng)以保護(hù)頸椎，必要時(shí)應(yīng)數(shù)人協(xié)作。

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