肝性腦病-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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肝性腦病

　　一、病因：肝硬化(最常見)。

　　肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見)，以及門體分流手術，小部分肝性腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌等。

　　二、發(fā)病機制：

　　1.氨中毒學說：

　　氨代謝紊亂引起的氨中毒影響大腦的能量代謝;

　　游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障(游手好閑的人一般都不是好人，所以游離的氨是有毒的);

　　銨根離子無毒;

　　肝性腦病怕堿喜酸;

　　低鉀性堿中毒;

　　導致氨多的情況：便秘、攝入過多蛋白質、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥;

　　2.假性神經(jīng)遞質學說：

　　當假性神經(jīng)遞質(β-羥酪胺和苯乙醇胺)被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(去甲腎上腺素)時，則發(fā)生神經(jīng)傳導障礙。

　　3.氨基酸代謝不平衡學說：肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了，而支鏈氨基酸減少了，出現(xiàn)不平衡，所以對肝性腦病的病人要補支鏈氨基酸。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.一期(前驅期)：性格異常、睡眠倒錯、可有撲翼樣震顫;

　　2.二期(昏迷前期)：行為異常、嗜睡、出現(xiàn)典型的撲翼樣震顫;

　　3.三期(昏睡期)：昏睡、能喚醒、撲翼樣震顫可引出;

　　4.四期(昏迷期)：昏迷、不能喚醒、撲翼樣震顫無法引出。

　　三、實驗室檢查

　　1.典型的撲翼樣震顫;

　　2.腦電圖檢查：出現(xiàn)普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;

　　3.血氨升高。

　　四、治療

　　1.禁食蛋白質。

　　2.絕對不能用堿性肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸。

　　3.伴有血PH值升高(堿中毒)首選藥物精氨酸;

　　4.為了減少腸道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服，不能靜脈用藥的)

　　5.為了抑制腸道細菌生長可口服新霉素、甲硝唑;

　　6.為了糾正氨基酸的紊亂可補充支鏈氨基酸;

　　7.能夠降低血氨的是谷氨酸鉀(適用于血鉀低的)、谷氨酸鈉(用于血鈉低的)。

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