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慢性心包炎的體征-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》考試筆記

更新時(shí)間:2017-10-24 13:53:18 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽69收藏27

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  1.心臟本身的表現(xiàn)心濁音界正?;蛏栽龃?。心尖搏動(dòng)減弱或消失,心音輕而遠(yuǎn),這些表現(xiàn)與心臟活動(dòng)受限制和心排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分可增強(qiáng)。部分患者在胸骨左緣第三~四肋間可聽(tīng)到一個(gè)在第二心音后0.1秒左右的舒張?jiān)缙陬~外音(心包叩擊音),性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時(shí)相似。心率常較快。心律一般是竇性,可出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異位心律。

  2.心臟受壓的表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻,使心排血量減少,導(dǎo)致腎臟對(duì)水和鈉的潴留,從而使血容量增加,以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早,且多屬大量,與一般心力衰竭不同,其原因尚未明確,可能與以下因素有關(guān);①靜脈壓緩慢而進(jìn)行性地持續(xù)升高,使皮下小動(dòng)脈痙攣而內(nèi)臟小動(dòng)脈不痙攣;②心包粘連部位以心包下房肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈附近處最為顯著,因此肝靜脈淤血嚴(yán)重,腹部淋巴回流明顯受阻,使水腫液易于在腹腔內(nèi)潴留;③腎血流量降低少,水和鈉潴留輕,故皮下水腫出現(xiàn)較遲和較輕,且主要分布于下肢及腰骶部。此外,在病程中遲早可發(fā)生胸水。有時(shí)出現(xiàn)奇脈。心排血量減少使動(dòng)脈收縮壓降低,靜脈淤血,反射性引起周?chē)?dòng)脈痙攣使舒張壓升高,因此脈壓變小。

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