肩難產(chǎn)的預(yù)測及預(yù)防-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　由于肩難產(chǎn)對母嬰危害較大，故預(yù)測及預(yù)防極為重要。

　　1.臨產(chǎn)前應(yīng)根據(jù)宮高、腹圍、先露高低，腹壁脂肪厚薄、羊水多少等正確推算胎兒體重。估計(jì)胎兒體重≥4500g，骨盆測量為中等大小，發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性大，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　2.B型超聲正確測量胎頭雙頂徑、胸徑及雙肩徑。胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.6cm者有發(fā)生肩難產(chǎn)的可能。B型超聲檢查還應(yīng)注意胎兒有無畸形，如聯(lián)體雙胎，胎兒頸部有無腫瘤等。

　　3.凡產(chǎn)程延長，尤其是活躍期及第二產(chǎn)程延長者，應(yīng)警惕發(fā)生肩難產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。

　　4.骨盆狹窄、扁平骨盆應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生，適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。骨盆傾斜度過大及恥骨弓過低的高危產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)讓其采用屈曲大腿或墊高臀部的姿勢，以預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。

　　5.常規(guī)助產(chǎn)時(shí)胎頭娩出后，切勿急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，應(yīng)讓胎頭自然復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，并繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，使胎肩同時(shí)自然下降。當(dāng)胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩徑應(yīng)與骨盆出口前后徑相一致，此時(shí)方可輕輕按壓胎頭協(xié)助胎兒前肩娩出，后肩進(jìn)入骶凹處，順利娩出雙肩。

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