診斷高脂蛋白血癥-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》考試筆記

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　　首先檢查繼發(fā)性的原因，從以下方面：

　?、亠嬍场８邿崃?、高膽固醇、高脂肪(特別是飽和脂肪酸)的飲食造成或加重高脂蛋白血癥，飲食中缺少粗碳水化合物、纖維素和植物蛋白質(zhì)也是輔加的因素。

　?、谔悄虿?。糖尿病人動脈硬化發(fā)病率遠(yuǎn)較非糖尿病人為高，約1/3病人有高脂蛋白血癥。

　?、奂谞钕俟δ軠p退。半數(shù)病人的血漿VLDL和/或LDL升高，病人易發(fā)生動脈硬化。補(bǔ)充甲狀腺素后，血脂的改變可恢復(fù)正常。

　?、苌L激素、雌激素和糖類皮質(zhì)激素。體內(nèi)這些激素水平增高，存在胰島素抵抗的情況，血漿胰島素水平升高，使肝臟合成和分泌VLDL、TG增加。

　　⑤腎病。尿毒癥進(jìn)行透析者常表現(xiàn)為VLDL和TG升高，可能與LPL活性降低、TG清除減少有關(guān)。腎移植者常見LDL和TG升高，也可為VLDL和TG升高，這可能與食欲和體重增加以及糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用有關(guān)。腎病綜合征患者常見混合性高脂蛋白血癥、血漿TC和TG升高，這可能為VLDL和LDL清除障礙所致。

　?、蘧凭?。長期大量飲酒易發(fā)生高脂蛋白血癥，多表現(xiàn)為Ⅳ型，也可為Ⅱb型;若同時攝入高脂肪食物，可發(fā)生嚴(yán)重高甘油三酯血癥或Ⅴ型高脂蛋白血癥，并可引起胰腺炎。酒精增加肝臟合成和分泌VLDL、抑制LDL活性使VLDL清除受阻。經(jīng)常少量飲酒，VLDL產(chǎn)生雖然增加，但LPL活性增加，血漿VLDL能維持正常，HDL水平升高。

　　血脂正常參考值是確定診斷的第一步，是測定總膽固醇 (TC)和甘油三酯(TG)的濃度。人群血脂水平因生活方式、勞動種類、文化水平與遺傳等各種因素而異，而且TC和TG隨年齡增長而上升，因此不能劃定一個正常范圍。血漿TC大于200mg/dl時，冠心病患病率相應(yīng)地上升，TG也相似。

　　病史和體格檢查 詳細(xì)詢明造成高脂蛋白血癥的內(nèi)外因素，作相應(yīng)的檢查，可對大多數(shù)病人作出病因診斷。有關(guān)因素為：①疾病。糖尿病、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、腎病、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、阻塞性黃疸、紅斑狼瘡等;②藥物。雌激素、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥、β-腎上腺素能阻斷藥;③飲食。總熱量過多伴體重增加，高膽固醇和飽和脂肪酸飲食以及飲酒等;④遺傳。有高脂蛋白血癥或黃瘤的家族史、胰腺炎或反復(fù)腹痛以及早期動脈硬化家族史。黃瘤和腱黃瘤是家族性高膽固醇血癥的特征，結(jié)節(jié)狀和結(jié)節(jié)滲出性黃瘤是寬β病的特征。

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