2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試外科學(xué)重點(diǎn)

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　　一 、水電解質(zhì)

　　1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

　　2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對(duì) 20/1

　　4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

　　5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

　　6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

　　7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水

　　9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

　　二、輸血

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時(shí)體溫升高以

　　2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

　　3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

　　4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

　　5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞

　　三、休克

　　1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

　　2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

　　3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

　　4.中心正常血壓正血管過度收管

　　5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

　　8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四、多器官功能障礙綜合征 MODS

　　1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

　　五、圍期

　　1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食，術(shù)前 4 時(shí)禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

　　3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

　　4.頭面頸 4-5 天，下腹會(huì)陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

　　5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

　　6.心梗 6 個(gè)月以上，心衰 3-4 周后

　　7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見，術(shù)后 3-6 天感染

　　8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

　　六、營(yíng)養(yǎng)

　　1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

　　2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

　　5.腸外營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

　　8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁(yè)

　　9.腸外營(yíng)養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

　　七、感染

　　1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽(yáng)、傷口感染)

　　2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

　　4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

　　5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

　　6.癤：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達(dá)筋膜

　　8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

　　9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

　　10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一條紅線

　　12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

　　14.菌血癥：膿毒癥一種

　　15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

　　八、創(chuàng)傷

　　1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

　　2.污染傷口：傷后 8 小時(shí)以內(nèi)可縫合

　　3.感染傷口：傷后 12 小時(shí)，神經(jīng)血管縫合

　　4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

　　九、燒傷

　　1.Ⅰ度紅腫無(wú)水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無(wú)水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

　　2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

　　3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

　　4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

　　5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

　　6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

　　7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

　　8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

　　9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

　　10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

　　11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

　　12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

　　13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

　　14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

　　15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

　　16.胃癌最多見種植到盆腔

　　17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾

　　18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

　　19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

　　20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

　　21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

　　23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

　　24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭(zhēng)光更生

　　25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

　　26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

　　27.多柔比星：心臟毒性

　　28.長(zhǎng)春新堿：外周神經(jīng)

　　29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

　　十、頸

　　1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

　　2.甲亢術(shù)前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

　　3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

　　4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48 小時(shí)內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

　　5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳

　　6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

　　7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

　　8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

　　9.甲狀腺髓樣癌來(lái)自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5―10%中年，早淋巴晚血行，中分化

　　10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

　　11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

　　十一、乳房

　　1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

　　3.無(wú)色：早期妊娠

　　4.乳樣：進(jìn)垂體亢

　　5.普查：鉬靶×線和干板靜電

　　6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

　　7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn) 3-4 周

　　8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

　　9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

　　10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

　　11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動(dòng)質(zhì)硬橡皮球

　　12.乳腺癌來(lái)源于：導(dǎo)管及腺泡上皮

　　13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無(wú)腫塊

　　14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

　　15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

　　16.Tis 原位癌，T1 瘤長(zhǎng)≤2，T2 長(zhǎng) 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè)腑窩無(wú)腫大 N1 同側(cè)有

　　能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無(wú)遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上

　　17.0 期 T∶SNOMO

　?、衿?T1NOMO

　?、蚱?T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

　　Ⅲ期 T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

　　18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

　　19.早期 1、2 期腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

　　20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動(dòng)脈)

　　21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

　　22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

　　23.浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

　　24.CAF(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長(zhǎng))

　　十二、疝

　　1.成人腹股溝管長(zhǎng) 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶

　　2.深環(huán)位于：中點(diǎn)上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

　　3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔

　　4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納

　　5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

　　6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動(dòng)脈性循環(huán)障礙

　　7.滑動(dòng)疝：疝囊壁由盲腸組成

　　8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

　　9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

　　10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟，呈 W 形

　　11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

　　12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

　　13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

　　14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)

　　15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson 法(無(wú)顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

　　16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

　　17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

　　18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice

　　19.兒童腹股溝疝首選：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎

　　十三、腹部

　　1.胰腺損傷占 1―2%，死亡率 20%

　　2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%

　　3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

　　4.空腔臟器急性腹膜炎

　　5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

　　6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

　　十四、膜膜炎

　　1.壁層膜對(duì)刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

　　2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

　　3.原發(fā)性兒童多見，主要溶血鏈：肺炎雙球

　　4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

　　5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征：壓痛部位

　　6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

　　7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

　　8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

　　9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動(dòng)感

　　十五、胃腸病

　　1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

　　2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

　　3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

　　4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

　　5.術(shù)后胃出血：24 小時(shí)內(nèi)

　　6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

　　7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺

　　8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

　　9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒

　　10 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

　　12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

　　13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少

　　14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

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