2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考重點-支氣管擴張

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支氣管擴張：

一、概念

支擴是各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(支擴的特異性)

咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴為反復(fù)咯血。

二、病因和發(fā)病機制

1、主要病因為支氣管-肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。

2、誘因：嬰幼兒期麻疹、百日咳、支氣管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

三、臨表

1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血

2、干性支氣管擴張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。

支擴的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段(勾肩搭背)。

3、體征：背部固定而持久的粗濕啰音，杵狀指。

四、實驗室和其他檢查

1、胸片：首選

(1)支氣管柱狀擴張——軌道征;(2)支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征。

2、高分辨CT(HRCT)：最好且常用，確診手段(確診)。次選x線。

3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準備。

五、并發(fā)癥： 慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠隔器官膿腫、休克或窒息

六、治療

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)

3、改善氣道受限

4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA即那個地痰液粘稠度。

5、外科手術(shù)

6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每2~4小時引流一次，每次15-30分鐘。

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